关节软骨损伤（微骨折处理）术后康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行） 注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日进行1-2次，必须被动进行，不得主动屈伸。6. 活动度练习后即刻给予冰敷1520分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日23次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 正文一早期 制动出血期（02周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。 不得过多行走！不应以行走作为练习方法！患腿不得负重！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。 术后一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！）1 踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节（见附录1图1），清醒时尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录1图2)。要求同上，大于500次/每日。4 正确体位摆放患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。 术后2天：拔除引流或无引流1 继续以上练习。2 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。（见附录图3）每次下床后进行可有效防止肿胀。3 开始侧抬腿练习，30次/组，24组/日，组间休息30秒。（方法见附录1图5、6。）4开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，24组/日，组间休息30秒。二初期：（24周）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。（一） 术后2周：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1 继续以上练习。2开始屈曲练习（微痛范围内。应由康复医师完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。） 坐位，去除夹板，患腿完全放松，双手扶膝关节处，提起并放下使关节被动屈伸（角度范围根据软骨损伤部位不同而不同）030范围，反复进行30分钟。2次/日。3 屈曲练习后即刻冰敷20分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷23次/日（如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷）。（二）术后2周后1 患腿开始逐渐负重，6周至可用患腿单足站立。 如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）或脱拐行走。（三）术后4周1 继续并加强以上练习。2 除每日小范围被动屈曲外，每周1-2次练习至屈曲120，并逐渐加大角度，以避免粘连。方法见附录屈曲练习方法。三中期：（5周3个月） 目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。 随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 术后5周：1 被动屈曲达120-130。2 开始去除夹板主动屈曲膝关节。（二）4 静蹲练习。（见附录2图1、2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。5 力求达到正常步态行走。2 开始患侧单腿45位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。3 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。 术后810周：1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。3 强化肌力，见附录1图18、19;附录2图4、5、10、 11,（但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。） 术后10周3个月：（可去除夹板）1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。3 坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习（见附录2图14）。4 开始蹬踏练习（见附录2图12）。5 术后3个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。四后期：（4个月6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。 逐渐恢复运动。 后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。1 开始膝绕环练习（见附录2图15）。2 开始跳上跳下练习（见附录2图16）。3 开始侧向跨跳练习（见附录2图13）。4 开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。5 运动员开始基项动作的专项练习。 此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。五恢复运动期：（7个月 1年）目的：全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。 复查，手术取出内固定。 备注：一屈曲的练习方法：以下方法按照自身屈曲角度，任选适用的方法，每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1 髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，23次/日。可于屈曲练习前进行。2 坐（或仰卧）位垂腿：（适用于095范围）坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3 仰卧垂腿：（适用于100以上范围）仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。见附录1图9。4 坐位“顶墙”：（适用于90105范围）坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。见附录1图10。5 坐位抱膝：（适用于100以上范围） 坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部，术后第三周开始。开始前测量脚跟与臀部间距离，利用68周时间抱至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。6 俯卧屈膝：（适用于110以上范围） 俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。7 主动屈伸练习：（所有被动屈曲练习后进行，适用于任何角度范围）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。1020次/组，12组/日。见附录1图13。二伸屈的练习法： 伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。 练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟至极限，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。1 坐位伸膝：（术后早期3-4周内）坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，12次/日。见附录1图14。2 俯卧悬吊：（术后中后期4周后，或伸直角度明显受限的）俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录1图15。要求同上。3 主动牵伸： 见附录1图16、20。于极限处保持10秒，放松5秒。2030次/组，12组/日。