沭阳县人民医院2014年上半年临床用血情况检查通报文件编号：SYHP-YWC-JC-TB-2014-13审核者：王洪建 批准者：医院输血管理委员会 执行时间：20140717为了规范临床输血管理，保障患者安全，根据医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范，年初我院制定了沭阳县人民医院临床输血评估及输血效果评价制度，大部分科室都能自觉执行，经过医务处、输血科不定期检查，部分科室在执行输血相关制度、规范方面还存在一些需要改进的地方，现将2014年上半年我院临床用血情况通报如下：一、基本情况：2014年上半年我院共用红细胞2308.5单位，病毒灭活血浆314195ml，冷沉淀762.5单位，单采血小板1430单位。用血量占全县各医疗机构用血总量的47.2%。其中用红细胞数量排名前五位的科室是：1、 ICU 606.5单位2、 肿瘤血液病区 253.5单位3、 妇产科病区 205单位4、 骨科病区 170.5单位5、 消化内科 133单位二、存在问题：1、临床用血量增长与血站采血量增长不成正比。采血量的增长达不到临床用血量的增长，因此满足临床用血仍有一定的难度，供需矛盾比较紧张。2、临床用血还存在不规范行为。（1）输血申请单填写不完整，患者入院好几天，血常规检查结果早已出来，但申请单上Hb、HCT、Plt还是填写结果待报/结果待查；甚至有的患者住院期间已经输过血，申请单上血型结果还填写未知或待查，输血史填写无输血史；预定输血日期、时间没有按实际情况填写，申请单上填写的用血时间是第二天下午，病区第一天上午就打电话问血好了没有；输血目的、输血前检查结果没有按规定填写，漏填血型，申请医师、审核医师漏签字经常发生。（2）输血病程记录不规范，不完整。运行病历检查发现，有的患者输血结束24小时以上，病程记录还是一点没写。有的科室虽然有输血记录，但是记录太简单，只是在病程记录里提到“通过血液制品输注，患者情况有所好转”，究竟输注什么血液制品，输注的量是多少，输注的起止时间，输注过程有无不良反应等等都没有记录。少数输血病历里无输血前评估及输血后效果评价或填写不及时。归档病历抽查结果，输血病历的病案首页还有血型结果填写“未查”的；手术患者输血，手术记录、麻醉记录、病程记录三者出血量用血量不一致。（3）输血适应症把握不严，经常发现术前血红蛋白120g/L的仍然要求输血。有的医师申请单上不填写血红蛋白值，让输血科无法掌握是否应该发血。（4）治疗性输血没有完全提前预约，给输血科的工作带来极大的被动性。3自体输血开展少，自体输血率不达标4病区取血不规范。三、原因分析：1临床用血量增大主要是各种出血量大的手术的开展，如膝关节置换、髋关节置换等。同时与全县重症患者集中在我院有关，ICU一个科室用血量占全院的四分之一以上。还有就是各种血液病、肿瘤晚期患者依靠输血来延长生存时间。二胎政策的放开，高龄产妇增多，分娩危险性增高，妇产科用血量增大。2临床用血不规范，病程记录不完整。首先是医生没有从思想上高度重视，没有认真记录输血过程的习惯；其次是部分医生不了解江苏省三级综合医院评审标准实施细则及医疗机构临床用血管理办法，不知道如何规范记录输血患者的病程记录。输血适应证把握不严，不完全了解临床输血技术规范中手术及创伤输血指南，红细胞输注适应症Hb100g/L可以不输，Hb70g/L应考虑输，Hb在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。内科红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血伴缺氧症状，Hb60g/L或Hct0.2时可考虑输注。择期手术用血没有提前进行备血，这与缩短患者的住院天数可能有关，很多病人是住院当天即进行手术。使得临床用血存在很大的随意性。3自体输血率不足，按照三级医院评审的标准，自体输血率要达到25%。2014年上半年自体血回输四千多毫升，还不到临床用血量的1%。自体血回收主要在手术室由麻醉医师施行，这需要麻醉科的大力支持，另一方面，自体血回收费用较高，没有纳入医保报销范围，可能是推行困难的原因。4病区取血大多数由服务中心代取，与病区护理人员不足有关。没有携带病人病历资料，相关的规章制度落实不到位，病区没有配备专用的取血设备。四、改进措施：1做好围手术期的血液保护工作，减少出血，杜绝不必要的输血，临床医生要做好与患者及其家属的思想沟通工作，进行无偿献血知识的宣传与教育，积极动员无偿献血及互助献血，特别是择期手术的患者。同时，输血科要积极做好与沭阳血站的沟通工作，争取能得到更多的血源支持，尽力保证临床工作的顺利开展。另外，我院每年组织职工无偿献血，特别是寒冷的冬季及炎热的夏季，这两个季节街头献血人员减少，此时职工献血更能缓解血液紧张的局面。2、规范临床输血，加强输血技术规范的知识培训。输血申请单填写完整，新入院患者常规检查血型。治疗性输血要严格掌握输血适应症，外科患者Hb70g/L可考虑输注红细胞。对于Hb值高的患者，手术输血一定要求检查Hb值，Hb100g/L才可以发放红细胞制品，同时要求取血时把检查结果带到输血科（检验科的血常规检查结果不需提供，电脑可以查阅）。内科患者Hb60g/L或Hct120g/L，基础条件好，符合自体输血的动员患者进行贮存式自体输血或者进行术前急性等容性血液稀释，这样不仅能减少异体血用量还能提高自体输血率（注意：所有自体输血要求签署的输血同意书内容必须包括同意自体输血的内容）。4所有病区取血原则上由护理人员（或经过培训的护工）携带病人的病历资料及专用的取血设备到输血科取血，否则，输血科可以不发血。 沭阳县人民医院医务处二一四年七月十七日3