护理管理目标及实施措施管理目标实施方案宀兀成时间落实 情 况结果 评 价1、组织学习护理行为规范，并认真落实让病人满意。2、改善就医住院病房环境，加强护患沟通。一、病人对护理工3、改善服务态度，开展人文关怀活动。作满意度90%4、落实“优质服务十点”，正确实施各种治疗护理措施。5、定期召开工休座谈会，科室每月调查满意度1次，护理部每季度发放调查满意度表1次，测评病人对护理工作的满意度情况。1、新护士岗前培训率100%护理部对所有新进院护士均进行岗前培训 2天，内容全面，图文并茂，并指导、考核，合格后方可上岗。2、规范化继教培训合格率95%二、护理人员培训对在职护士进行分期、分批、不定期米取不同形式、不同要求进率达标行规范化培训和继续教育培训（如讲座、查房、自考、电大等），达每年每人获继教2025学分，验证合格率100%3、护士长以上管理人员外出学习20%有计划、针对性选派专科护理管理人员和护理骨干外出学习、参观、培训、进修，不断充实新知识，新技术，并学以致用。三、护理“三基”1、全年举办护理人员理论闭卷考试和操作现场考核各2次，对水平合格率95%于不合格者丁以重考，直到合格为止。（合格标准：理论考试85分，技术操作90分）2、要求科室不定期米取多形式理论及专科技术考核，成绩纳入 个人年终考核。四、基础护理合格 率90%危重患者 护理合格率90% 年压疮发生次数为“ 0”。1、严格执行分级护理质量检查标准，坚持做好病人的基础护理 和危重病人的特护工作，力争基护、危护质量达（超）标，年压 疮发生次数为“ 0”。2、科室每周检查23个病人护理质量，护理部每季度检查基础 护理和危重护理质量并建表记录。3、实行危重病人抢救上报制度，护理部及时深入病区了解、协 调、指导、协助救护工作。4、对于发生难免性压疮或院外带入压疮经护理愈合酌情予以护 理质量加分。五、急救物品完好率 100%1、对各科备用急救物、药品确保“五定”，并保持性能完好。2、科室坚持每班交接，每周检查小结，每月检查总结，有记录。3、护理部每季度检查一次急救物品完好率，并建表记录。六、常规医疗器械 消毒灭菌合格率100%1、严格执行消毒灭菌隔离制度和各种院感监控要求。2、 注重重点科室监控，如：手、产、ICU、供应室等消毒隔离工 作落实。3、规范落实一次性医用品管理制度，分类处置，准确记录，杜 绝流失。4、定期监测常规医疗器械消毒效果，保证安全有效期。5、科室每周查，护理部每季检查，常规器械消毒火菌合格率并建表记录。七、护理文件书写 合格率85%（合格标准分85分）1、按照山西省护理文件书写规范要求，组织学习，不定期 培训，规范书写。2、科室每周查，护理部每季度检查在架病历书写质量，并建表 统计，有记录。3、护理部质控人员检查全部归档病历，发现存在问题，提出改 进措施。八、护患纠纷年发生次数w 5次，查处率 100%1、建立健全护理投诉机制，和制定护理投诉管理制度，设立投 诉部门（护理部）。2、一旦发生护患纠纷，对每一位病人（家属）的投诉事宜，进 行及时调查，据情况采取不同形式（给予口头批评、当面道歉、 书面检查、经济处罚）的处理措施，并总结反馈，提出改进措施。3、严格督查各种护理工作落实到位情况，改善服务态度，减少 护患纠纷发生。九、手术病人前后手术至护士与病房护士交接率100%1、修订围手术护理记录单和手术护理记录单内容，增加交接签 名和标本处置项目栏。2、实行手术室护士与病房护士对所有手术病人进行严密交接， 并双签名。3、要求手术室对二、四类大手术、特殊新开展手术，组织术前 讨论，开展术前访视和术后回访工作，提咼病人对手术室护理工 作的满意度，并发表记录。十、护士专科技能1、对新进护士提出要求如何进科后注重专科技术的学习、掌握培训合格率100%和运用。2、要求科室护士长对本科室所有护士进行护理专科技能培训， 尤其是护理新仪器的使用、新项目的开展，保证对患者实施安全 的专科护理操作。十一、护理事故发 生次数为“ 0”、护 理差错追求“零缺陷”1、反复组织学习护理法律法规、安全管理制度、差错事故防范 措施，强化护士法律及安全意识。2、加强重点环节管理，制定突发事件应急预案。3、严格执行护理各项工作制度，杜绝护理事故的发生。4、一旦发生护理差错的当事人及科室需及时采取抢救措施并上 报，调查处理、反馈、整改。十二、优质护理服务病房开展率40% 健康教育覆盖面100%1、加强学习开展示范病房，制定护理措施，强化基础护理。2、实行所有住院病人进行入院宣教、入院评估、疾病知识、检 查用药、术前后及康复指导，并附“健教效果评价表”。3、责任护士准确收集资料，拟定护理措施，连续记录病人在院 期间的病情护理记录单，观察病人整体动态，照顾病人全程服务。4、护理部和科室不定期检查病人自身评价和健康教育效果评价， 有记录。十三、临床科室对手术室、供应室工作满意度90%1、建立供应室、手术室与临床科室保持良好的沟通机制。2、制定征求临床科室意见表。3、每月征求科室的意见及工作评价，有改进措施，不断提高服 务能力。十四、确保病房床1、严格护士准入制，依法执业。位与病房护士比例 1:0.4，监护室1:2.5。2、根据科室实际开放床位数，合理安排人力资源，比例力争1:0.4，监护室1: 2.5 （详见人力配置和标准）。3、杜绝无证护士单独值班，确保满足实施等级护理的质量与患 者安全的需要。十五、重视护理质量管理资料的收集对护理部及各科室的各种检查资料、培训记录、考核资料进行收 集、整理、统计完善，在册备查，对存在不足之处，定期反馈， 寻找原因，制定改进措施，积极落实到位，以达到持续提高护理 质量的目的，并尽全力达标。