一、选择题：（每题1分，共30分）1 慢性肾功能不全时，最能反映肾功能的指标是 （ E ）（A）血浆尿素氮 （B）血浆尿酸氮 （C）血浆肌酐（D）高血钾程度 （E）内生肌酐清除率 2使肾动脉灌注压下降的全身血压是 （ D ）（A）低于40mmHg （B）低于50mmHg （C）低于70mmHg（D）低于80mmHg （E） 低于90mmHg 3急性肾功能不全少尿期最严重的并发症是 （ E ）（A）代谢性酸中毒 （B）水中毒 （C）氮质血症（D）高镁血症 （E） 高钾血症 4肝性脑病常见的诱因是 （ D ）（A）胃肠内含氮物质增多 （B）糖类摄入增多 （C）脂肪摄入增多（D）上消化道大出血 （E）肠道内细菌活动增多 5血氨升高引起肝性脑病的主要机制是 （ E ）（A）影响大脑皮质的兴奋性及传导功能 （B）使乙酰胆碱产生过多（C）使脑干网状结构不能正常活动 （D）使去甲肾上腺素作用减弱（E） 干扰脑细胞的能量代谢 6低容量性低钠血症（低渗性脱水）对机体最主要的影响是 （ C ）（A）酸中毒 （B）氮质血症 （C）循环衰竭（D）脑出血 （E）神经系统功能障碍 7低钾血症时可出现 （ C ）（A）正常性酸性尿 （B）正常性碱性尿 （C）反常性酸性尿（D）反常性碱性尿 （E）中性尿 8临床上对有低容量性低钠血症的患者原则上给予 （ E ）（A）高渗氯化钠 （B）10葡萄糖液 （C）低渗氯化钠（D）50葡萄糖液 （E）等渗氯化钠 9过量的胰岛素引起低血钾的机制是 （ C ）（A）醛固酮分泌过多，促进肾排钾增多（B）肾小管远端流速增多，使肾重吸收钾减少（C）细胞外钾向细胞内转移（D）钾摄入不足（E）腹泻导致失钾过多 10水肿时产生水钠潴留的基本机制是 （ E ）（A）毛细血管有效流体静压增加 （B）有效胶体渗透压下降（C）淋巴回流障碍 （D）毛细血管壁通透性升高（E）肾小球肾小管失平衡 11某患者术后禁食三天，仅从静脉输入大量的5的葡萄糖液维持机体需要，此患者最容易发生 （ B ）（A）高血钾 （B）低血钾 （C）高血钠 （D）低血钠 （E）低血钙 12缺血-再灌注损伤最常见于 （ A ）（A）心肌 （B）脑 （C）肾 （D）肠 （E）肝 13心肌顿抑的最基本特征是缺血-再灌注后 （ D ）（A）心肌细胞坏死 （B）代谢延迟恢复 （C）不可逆性结构损伤（D）收缩功能延迟恢复 （E）心功能立即恢复 14休克早期微循环的变化哪一项是错误的 （ D ）（A）微动脉收缩 （B）微静脉收缩 （C）后微静脉收缩（D）动静脉吻合支收缩 （E）毛细血管前括约肌收缩 15有关发热的概念下列哪项正确： （ B ）（A）体温超过正常值 （B）由体温调节中枢调定点上移引起（C）是临床常见疾病 （D）由体温调节中枢功能障碍导致 （E）发热和过热意思相同 16下列哪项因素参与了应激性溃疡的发病？ （C ） （A）高容量性高钠血症 （B）水中毒 （C）代谢性酸中毒 （D）代谢性碱中毒 （E）以上都对 17血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是 （ D ）（A） HCO3-/H2CO3 （B）Pr-/HPr （C）HPO42-/H2PO4-（D） Hb- /HHb和HbO2-/HHbO2 （E） 有机磷酸盐 18肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是 （ B ）（A） 细胞外液缓冲 （B） 呼吸代偿 （C） 细胞内液缓冲（D）肾脏代偿 （E）骨骼代偿 19受体异常参与了下列那种疾病的发生？ （ B）（A）肢端肥大症 （B）重症肌无力 （C）霍乱 （D）巨人症 （E）假性甲状旁腺功能减退症20某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下：pH 7.49，PaCO2 48mmHg，HCO3- 36mmol/L，该病人酸碱失衡的类型是 （ B ）（A）代谢性酸中毒 （B）代谢性碱中毒 （C）呼吸性酸中毒（D）呼吸性碱中毒 （E）混合性碱中毒 21发生MODS时，机体最早受累的器官是 （ A ）（A）肺脏 （B）肝脏 （C）肾脏 （D）心脏 （E）脾脏 22在DIC的诊断中，关于D-二聚体的表述，哪一条是错误的： （C）（A） DIC诊断的重要指标（B） D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物（C） D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白原的产物（D） 在原发性纤溶亢进时，血中FDP增高，但D-二聚体并不增高（E） 在继发性纤溶亢进时，血中D-二聚体增高23. DIC最主要的病理生理学特征是： （ E ）（A）大量微血栓形成 （B） 凝血物质大量被消耗 （C）纤溶过程增加 （D） 溶血性贫血 （E）凝血功能失常24下列哪种基因的激活能抑制凋亡 （B ）（A） 野生型p53 （B）Bcl-2 （C）Fas （D）ICE （E）Bax25心力衰竭最特征性的血流动力学变化是（C ）（A）肺动脉循环充血 （B）动脉血压下降 （C）心输出量降低（D）毛细血管前阻力增大 （E）体循环静脉淤血26下列哪种疾病可引起左室后负荷增大（E ）（A）甲亢 （B）严重贫血 （C）心肌炎（D）心肌梗塞 （E）高血压病27下列哪种疾病引起的心衰不属于低输出性心衰（ D）（A）冠心病 （B）心肌炎 （C）二尖瓣狭窄（D）甲亢 （E）主动脉瓣狭窄28下列哪项与心衰时心肌舒张功能障碍有关（D ）（A）肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 （B）心肌细胞凋亡、坏死 （C）胞外钙内流障碍 （D ）钙离子复位延缓（E）肌浆网Ca2+释放量下降29呼吸衰竭发生肾功能不全的最重要机制是 （B ） （A）缺氧直接损伤肾脏功能 （B）反射性肾血管收缩 （C）并发心功能不全 （D）并发DIC （E）并发休克30肺源性心脏病的主要发生机制是 （C ）（A） 用力呼气使胸内压升高，影响心脏舒张功能 （B） 用力吸气使胸内压降低，使心脏外负压增加，影响心脏收缩功能（C） 缺氧、酸中毒导致肺小动脉收缩（D）血液黏度增加 （E）肺毛细血管床大量破坏。. 二、名词解释：（每题4分，共20分）1uremia：2shock3multiple organ dysfunction syndrome, MODS4high output heart failure 5acute respiratory disease syndrome, ARDS三、简答题：（每题 7分，共 28分）1简述再灌注过程中氧自由基增多的机制2简述心力衰竭时心脏的代偿反应3简述II型呼吸衰竭导致肺性脑病的发生机制4简述为什么孕妇患急性肝炎时特别易并发DIC？四、问答题：（共 22分）1试述慢性肾功能不全的水电解质代谢障碍（10分）2论述肝性脑病时脑内神经递质改变的原因及其作用机制（12分）一、单项选择题：1 -5 ：E D E D E， 6-10：C C E C E，11-15：B A D D B，16-20：C D B B B，16-20：A C E B C，21-25：E D D B C二、名词解释： 1尿毒症是急性和慢性肾功能衰竭发展到最严重的阶段（1分） ，代谢终末产物和内源性毒性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列自体中毒症状，称为尿毒症。（3分）2休克是机体在严重的致病因素作用下，有效循环血量急剧减少、组织血液灌流严重不足，以致各重要生命器官和细胞功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程。3多器官功能障碍综合征（0.5分），指在严重创伤、感染和休克时（0.5分），原无器官功能障碍的患者（1分）同时或在短时间内相继出现（1分）两个以上器官系统的功能障碍（1分）。4心衰时心输出量较发病前有所下降（2.0分），但其值仍属正常，甚或高于正常，故称为高输出量性心力衰竭（2.0分）。5急性呼吸窘迫综合征(1分)，由于化学、物理、生物因素及全身性病理过程等引起的急性肺泡-毛细血管膜损伤，肺泡通透性增加，常出现低氧血症型呼衰（3分）。三、简答题： 1黄嘌呤氧化酶途径（3分）：自由基生成酶增多；自由基生成底物增多中性粒细胞过多（2分）线粒体功能障碍（2分）2. 交感肾上腺髓质系统兴奋心率加快心输出量增加，实现代偿(2.0分) 。通过心肌紧张源性扩张心脏扩大心腔容量增加收缩力增强心输出量增加（2.0分）.心肌肥大的主要形式是向心性肥大和离心性肥大，肥大心肌收缩力增强，同时可降低室壁张力降低竓氧量，减轻心脏负荷（3.0分）。3. 缺氧和酸中毒对脑血管的作用，使脑血管扩张、脑血流量增加和脑水肿形成（4分）。缺氧和酸中毒对脑细胞的作用，使脑电波变慢，Y-氨基丁酸生成增加及溶酶体释放，引起脑细胞功能抑制和神经细胞损伤（3分）。4 肝功能受损后容易并发DIC的原因（1，2，3，4）（3.5分）孕妇血液处于高凝状态原因(1,2,3)（3.5分）四、问答题： 1 （）钠代谢障碍（2分）：慢性肾功能衰竭的肾为“失盐性肾”。尿钠含量很高。正常人肾排钠量和尿量完全无关，而在肾炎患者肾排钠与尿量密切相关。所有慢性肾功能衰竭患者均有不同程度的丢钠，往往形成恶性循环而威胁患者生命。（）钾代谢障碍（2分） ：慢性肾功能不全的病人，只要尿量不减少，血钾可以长期维持正常。大约半数慢性肾功能衰竭患者，直到终末少尿期血钾浓度仍保持正常。值得注意的是，慢性肾功能衰竭时尿中排钾量固定，和摄入量无关，因此如摄入量超过排泄速度可很快出现致命的高钾血症。反之，如患者进食甚少或兼有腹泻则可出现严重的低钾血症。 （）钙和磷代谢障碍（6分）：慢性肾功能不全时，往往有血磷增高和血钙降低。高血磷：在肾功能不全早期，尽管肾小球滤过率逐渐下降，但血磷并不明显升高。这是因为在肾小球滤过率下降时血磷暂时上升，但由于钙磷乘积为常数，血中游离钙为之减少，刺激甲状旁腺分泌PTH，后者可抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多。严重肾功能衰竭时由于肾小球滤过率极度下降（低于30ml/min）,继发性PTH分泌增多已不能使磷充分排出，故血磷水平显著升高。PTH的增多又加强溶骨活动，使骨磷释放增多，从而形成恶性循环导致血磷水平不断上升。低血钙：在慢性肾功能不全时出现低血钙，其原因：血磷升高：血浆CaP为一常数，在肾功能不全时出现高磷血症时，必然导致血钙下降。维生素D代谢障碍。血磷升高刺激甲状旁腺C细胞分泌降钙素，抑制肠道对钙的吸收，促使血钙降低。体内某些毒性物质的滞留可使小肠粘膜受损而使钙的吸收减少。低血钙可使Ca2+减少而出现手足搐搦2 . 氨中毒导致脑内神经递质改变（4分）兴奋性神经递质减少：谷氨酸减少，乙酰COA减少，从而使乙酰胆碱减少。抑制性神经递质增多：谷氨酸与氨结合生成谷氨酰胺从而使谷氨酰胺增多，-氨基丁酸异常(早期由于底物减少而减少，晚期由于底物增多且与氨的结合增多而增多)。. 血浆氨基酸失衡：由于肝细胞灭活胰岛素和胰高血糖素的功能降低，两者浓度均增高，以胰高血糖素的增多更显著，结果使组织的蛋白分解代谢增强，致使大量芳香族氨基酸释放入血；而由于胰岛素水平增高，支链氨基酸进入肌肉组织增多，血中含量减少。正常神经递质减少（2分）：由于酪氨酸羟化酶受抑制，