抗生素比例监测对临床合理用药的重要性摘要目的：分析总结我院临床抗生素用药情况、用药特点。突出抗生素合理用药的重要性；方法：对我院一年来使用抗生素的比例和特点进行统计和分析。汇总成表格形式。针对数据进行进一步的分析。结果：2010年第四季度，抗菌药物使用比例为23%2011年第一季度，抗菌药物使用比例为25.7%，2011年第二季度，抗菌药物使用比例为22.7%2011年第三季度，抗菌药物使用比例为14.3%结论：抗生素比例监测对临床合理用药的非常重要。自2003年非典以来，国家卫生部门就十分重视抗生素的合理使用，对于近年来各种新型病毒和疾病，卫生部门更是忧心忡忡。据统计二级及二级以上医院急门诊处方中抗生素的比例一般在67%82%。其中有40%以上的抗生素用于预防感染。另外，在预防性用药的病人中半数属于使用不当，使用抗生素病人中1/3以上不需要使用抗生素。国家卫生部门计划5年内调整抗生素的用量从最高时候的96%，调整为20%左右，限制类抗生素为3%资料与方法此次，我总共统计了我院2010年10月至2011年9月整整1年门诊药房的处方，共计89007张，其中抗生素的处方共19118张，约为总处方的21%。结果见表1和表2表1全年抗生素各项统计数据和比例日期总处方数抗生素处方数比例%处方金额抗生素金额比例%2010.10月6883164024524567.5956342.63112010.11月7245171824573615.8659861.04102010.12月7645164221644384.2861375.91102011.1月9084279831722054.2106757.67152011.2月5750136024429916.9946153.66112011.3月8079178122598153.760213.9102011.4月6794192728474870.0252535.2112011.5月7040141920507094.9942907.0282011.6月6800138820482443.0640886.5582011.7月7247103614486879.8431494.4162011.8月7794109914491319.5227496.3462011.9月8646131015485751.6625000.525总计890071911821.4176420457.71611024.859.25表2全年使用排名较高的抗生素年2010年2011年月101112123456789口服前三头孢呋辛酯片头孢呋辛酯片头孢克洛胶囊头孢呋辛酯片头孢呋辛酯片头孢呋辛酯片头孢拉定胶囊头孢克洛胶囊头孢克洛胶囊头孢拉定胶囊头孢克洛胶囊头孢拉定胶囊头孢克洛胶囊头孢克洛胶囊头孢呋辛酯片头孢克洛胶囊头孢克洛胶囊头孢克洛胶囊头孢克洛胶囊头孢呋辛酯片头孢呋辛酯片头孢呋辛酯片头孢呋辛酯片头孢呋辛酯片左氧氟沙星片左氧氟沙星片克拉霉素片克拉霉素片克拉霉素片克拉霉素片头孢呋辛酯片克拉霉素片左氧氟沙星片左氧氟沙星片诺氟沙星胶囊头孢克洛胶囊注射前三头孢拉定针青霉素G钠针头孢拉定针头孢拉定针头孢拉定针头孢拉定针头孢拉定针头孢拉定针头孢拉定针青霉素G钠针头孢呋辛钠针头孢呋辛钠针青霉素G钠针头孢拉定针青霉素G钠针青霉素G钠针青霉素G钠针头孢呋辛钠针头孢呋辛钠针头孢呋辛钠针青霉素G钠针头孢呋辛钠针头孢拉定针头孢拉定针阿奇霉素针头孢呋辛钠针头孢呋辛钠针阿奇霉素针头孢呋辛钠针青霉素G钠针阿奇霉素针阿奇霉素针头孢呋辛钠针头孢拉定针青霉素G钠针青霉素G钠针表1总结如下：2010年第四季度，抗菌药物使用比例为23%2011年第一季度，抗菌药物使用比例为25.7%2011年第二季度，抗菌药物使用比例为22.7%2011年第三季度，抗菌药物使用比例为14.3%其中发现预防性抗生素的使用率不超过1%，但是习惯性使用率却高达20%以上。表2总结如下：口服用药以内酰胺类抗生素为主，其次是喹诺酮类和大环内酯类。注射用药以内酰胺类抗生素为主。可能是考虑到其价格优势及副作用较小。结论与讨论：许多患者指名一定要使用某个牌子或者某个品种的抗生素。除了考虑到价格和疗效的因素以外，有极大一部分是由于心理依赖，也就是精神因素。许多患者家中都备有小药箱，但在使用抗菌药物方面存在许多误区。这种习惯性用药极容易产生抗生素耐药性，这对于合理使用抗生素也是一个严峻的挑战。就在我们与大量的抗生素为伍的时候，相关统计却让人吓了一跳：中国每年有八万人死于抗生素滥用，儿童更是最大的受害者！一方面我们越来越依赖使用抗生素治病，另一方面滥用抗生素也已经成了当前危害我们健康最为严重的“疾病”之一。我院自2010年初以来制定了明确的抗生素使用细则，其中包括：1针对抗菌谱抗菌左右使用抗菌素。2发热原因不明者不宜采用抗生素。3病毒性感染等非细菌感染的疾病不用抗生素。4禁止预防性质的抗生素的使用。5尽量避免抗生素的外用。6能通过口服控制病情的尽量不使用注射剂。7治疗过程中“降级”或改变治疗药物不可取。关于抗生素的使用对于临床合理用药是一个十分重要的因素。首先我们要明确合理用药应包括哪几方面？因病情和病原是多变的，故绝对的合理用药是难以准确达到的，一般所指的合理用药是相对的，它包含安全、有效、经济与适当这四个基本要素。首先要掌握抗生素的抗菌谱各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。考虑到药学经济学，即医疗费用问题，做到治病的前提下，选价格低的药物，减轻社会和病人负担。正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。应用抗菌药物时，需要根据病人所感染的微生物种类、病人的机体状态以及药物的抗菌作用、抗菌谱、选择性和对机体的影响三个方面进行全面综合的考虑后，选择最佳的抗菌药物和制订最佳治疗方案。抗生素的不合理应用，会产生相应的毒副作用，这已成为医学界的共识。对抗生素这类药物适应证、禁忌证及用量的把握，以年老、体弱、小儿的慎用，已成为人们需要高度重视的问题，其毒副作用造成的危害，已不仅仅是个别事例，而是临床中屡见不鲜的现象了。由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。明确治疗目标，为这一目标设计药物治疗方案，并对整个用药过程进行监测。在设计药物治疗方案，并对整个用药过程进行监测严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应，体内过程与疗效关系。使用抗生素后，生命力弱的细菌可被杀灭，但残存的细菌则对抗生素产生抵抗力。可以继续繁殖。增加耐药菌似乎与抗生素用量成正比例增加。细菌一旦产生耐药性后，如不使用更加强有力的抗生素则疗效欠佳。如果一旦出现完全获得耐药性，后果不堪设想。在抗生素的副作用中，还有一类值得注意的是，在“对症下药”的同时，如果使作不当，它会破坏体内菌群平衡，而加重原有病情或造成二重感染。所以美国疾病管理中心的舒瓦兹博称：“减少抗生素用量是当前迫在眉睫的紧急课题。”为防止滥用抗生素导致耐药菌增长，美国疾病管理中心出台的新对策包括什么样的疾病可以使用抗生素；医生如何详细指导患者用药，还编制了抗生素使用指南小册子。芬兰等国通过宣传活动较成功地控制了抗生素滥用。但专家们认为，作为全世界共同性问题，仍有必要采取对策加以遏制抗生素滥用的倾向。参考文献1门诊抗生素处方常见的问题及对策覃建明广西河池市人民医院药剂科白求恩军医学院学报2008年第5期2儿科抗生素的临床合理应用张玉英黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市铁锋区中医院中华现代儿科学杂志JournalofChineseModernPediatrics2008年第5卷第一期3简论滥用抗生素的危害性吴龙仁，金海，南虎松延边大学医院延边大学医学学报2007年02期4药师查房会诊制度对医院合理用药监控的作用探讨卢梅生吴晓玲老昌辉广东省南海市中医院，南海市广州中医药大学学报1999年第1期第16卷临床药学5临床药师工作职能的探讨李红月秦皇岛海军北戴河疗养院解放军第408医院黑龙江医药科学2000年第6期第23卷临床研究