共享知识分享快乐医疗新技术、新项目申报表（编号： SZEF-KY-QR004）项目名称：项目负责人：申报科室：申报日期：保存期限：五年页眉内容共享知识分享快乐填表说明1.该申报表所申报的项目是指在本年度内拟开展的医疗新技术、新项目。2. 填写申报表要实事求是、认真仔细、表达明确、文字严谨，可用 A4 纸，宋体小 4 号字填写。3. 外来语要同时用原文和中文表达。 首次出现的缩写词须注出全程。4.项目负责人为第一责任人，主要成员请自行排定顺序。5. 本申报表由科主任、医教部部长签署意见后，交院科学技术委员会专家讨论并签署意见后执行。医疗新技术、新项目申报表页眉内容共享知识分享快乐项目名称项目水平A国际先进B . 国内先进C. 省内先进D. 本地区先进项目负责人性别出生年月专业技术学 历职称学 位毕业学校姓 名性别年龄职称、职务承担的主要任务签名完成该项目的主要成员申报项目的理论依据及基础工作申报项目的国国际内外现状现状页眉内容共享知识分享快乐国内现状省内现状申报项目的社会效益和经济效益及应急预防处理措施项 目所需新购置设备名称品 牌规格 /型号预计价格开 展所 需页眉内容基 础设 备科 室意 见医 疗工 作部 意见科 研创 新工 作部 意见院 科学 技术 委员 会专 家意 见院长审批意见共享知识分享快乐其他基础设施：预计资金投入的回收周期：负责人签字年月日负责人签字年月日医院专家签字：年月日专家签字：年月日院长签字：年月日页眉内容