河海大学成人本科毕业生学士学位申请表专 业 年 级 姓 名 学 号 河海大学远教院制年 月 日填表须知1、本表一律用A4纸打印，用钢笔或毛笔填写，字体要清楚、整齐。2、本表中“学习成绩”和“奖惩情况”两栏目由学生本人填写。3、本表中“学位课程考试成绩”由教务处组织考试后，远教院填写，教务处审核。4、“学生任职单位或所在教学部门鉴定意见”一栏，若学生是在职学习由任职单位填写，若是脱产学习或无任职单位则由所在教学部门填写。姓 名性别民 族相片（1寸）政治面貌录取时间专 业学 号学习类型业余、函授函授站毕业时间毕业证书号出生年月身份证号单位地址电 话邮编家庭地址电 话邮编本人学历和工作经历奖惩情况-1-个 人 总 结（学习期间的思想政治表现、学习情况、业务能力）-2-学 习 成 绩课程名称成 绩课程名称成 绩毕业设计（论文）平 均 分： 补考门数： 学 位 课 程 考 试 成 绩课 程外 语成 绩 通过时间 班主任签名：-3-学员任职单位或所在教学部门鉴定意见：（盖章） 年 月 日远程与继续教育学院意见： 年 月 日校学位评定委员会评定意见： 主 席： 年 月 日-4-