保守性手术治疗输卵管妊娠例分析【关键词】 输卵管妊娠；手术；治疗关键词 输卵管妊娠；手术；治疗 由于近年异位妊娠发生率明显上升，腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠多有报道，但开腹保守性手术治疗输卵管妊娠尚报道不多，为在基层医院推广该手术，现将近年来作者行保守性手术治疗输卵管妊娠患者例分析报道如下。 临床资料 一般资料 自年月至年月共行保守性手术治疗输卵管妊娠例，年龄岁，平均年龄岁，未生育例，生育一胎仍要求生育例。例均有不同程度的腹痛及阴道出血史，超辅助检查宫内未见妊娠囊、尿阳性、腹腔或后穹窿穿刺均抽出不凝血而确诊。术中发现输卵管壶腹部妊娠例，峡部妊娠破裂例。病理证实有绒毛膜例，仅峡部妊娠破裂例未找到绒毛膜。 手术方法 （）输卵管切开缝合术：输卵管壶腹部横行切开例，清除妊娠囊及血块，以庆大霉素生理盐水清洗管腔，羊肠线间断全层缝合。（）输卵管修补术：输卵管峡部或壶腹部妊娠破口例，清除凝血块以羊肠线间断缝合，其中例峡部妊娠破口纵行间断缝合止血。（）输卵管孕产物清除术：输卵管壶腹部妊娠流产例，用手自输卵管壶腹部向伞端挤压，将妊娠囊清除，清洗管腔，彻底止血。 结果例术后无内出血及持续异位妊娠，术后行子宫输卵管碘油造影判断手术疗效。（）输卵管切开缝合例，其中例未行造影，例造影显示手术侧输卵管条通畅，条不全梗阻，对侧输卵管条通畅，条梗阻。（）输卵管修补术例全部造影显示手术侧输卵管条完全通畅，但峡部破口纵缝例输卵管峡部管腔较狭窄，对侧输卵管各条通畅或梗阻。（）输卵管孕产物清除术例，因未涉及输卵管的修补缝合，仅例造影，显示手术侧输卵管通畅，对侧输卵管伞端粘连。本组例术后造影例，造影率，造影显示例患侧通畅，例不全梗阻尚有部分碘油在盆腔弥散提示通而不畅，术后复通率，因例未行造影，矫正复通率。例对侧输卵管通畅例，梗阻例，显示对侧输卵管梗阻比例达。 讨论 输卵管妊娠保守手术的疗效 本组例手术后例行子宫输卵管碘油造影显示例通畅，例不全梗阻，基本达到保留输卵管恢复其功能的目的，疗效与腹腔镜下保守性手术治疗效果接近。输卵管修补术手术侧输卵管全部复通而输卵管切开缝合术后仍有例输卵管不全梗阻，可能是输卵管破裂口术时出血大部分已停止，止血彻底，故术后输卵管无粘连堵塞。而输卵管切开缝合术切口新鲜，止血未必彻底，故出现术后部分输卵管不全梗阻。 开展保守性手术治疗输卵管妊娠的必要性 从例输卵管造影显示对侧输卵管梗阻率达，说明患侧输卵管炎性病变较对侧轻，与文献报道约有的异位妊娠患者其对侧的输卵管是不正常的更为严重。故对未生育者出现输卵管妊娠情况应首选输卵管保守手术治疗，若随意行输卵管切除术将可造成这部分患者不孕，故应引起注意。 手术中注意的问题 对输卵管切开缝合术或修补术，应以输卵管纵轴横行缝合，避免造成输卵管狭窄。本组例输卵管峡部破裂行纵缝，造影显示管腔通畅但狭窄，此后各例横缝输卵管，造影未发现狭窄及阻塞。术中彻底止血以生理盐水或肝素溶液不断冲洗切口或裂口，减少血块形成，避免术后粘连。 手术名称的统一 对输卵管保守手术，文献未有统一手术名称报道。参照腹腔镜的手术方法有如下几种：输卵管切开缝合术、输卵管修补术、输卵管妊娠孕产物吸出（清除）术，后者应包括手挤压、负压吸引、刮匙搔刮孕产物止血等，实为输卵管孕产物清除术更为妥当。 参考文献 戴钟英，陶敏芳，高晓琳上海市妇科急腹症讲座会纪要中华妇产科杂志，（）： 谢洪哲，黄建昭，张秀俊腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠例实用妇产科杂志，（）： 戴钟英异位妊娠的手术治疗实用妇产科杂志，（）： 杨来春腹腔镜术在输卵管妊娠诊治中的价值实用妇产科杂志，（）：（广东省中山市陈星海医院妇产科，中山）作者：罗兆喜顾秀兰