问病卖药案例案例一：妇科病 一年轻女性顾客面带愁容在柜台前努力的搜寻着，药师上前询问：“您好，请问需要什么？”顾客抬头，看了一眼身着白大褂的药师，目光停留在了药师的工作牌上。药师似乎明白了什么，又问：“我能帮您什么吗？我是这里的药师。”顾客非常不好意思的开口：“我想买些妇科药，可是不知道该买什么？”药师关切地问：“能把您的症状告诉我吗？我可以帮您判断该配什么药。”顾客低下头为难的说：“我，我白带多，又痒”顾客已难以表述下去。“现在天气潮热，是妇科病的高发期，很多年轻女性因为工作忙压力大，一不小心就得了妇科病，这是难免的。”“哦，是嘛。”顾客似乎感觉找到了一位可以倾诉的私密朋友，长长的舒了口气，同时也抬头正视了药师。“那你的白带成什么形状的？蛋清样？奶酪状？豆腐渣样？脓性、泡沫状？”药师认真的看着女顾客。“好象豆腐渣一样，黄黄的，反正很多的。”“很痒吗？有没时间段？比如在被窝里有没有特殊感觉？有没灼热感？”药师问。“恩，在被窝里特别痒，是感觉里面热热的。”顾客肯定的回答。“你或者你的爱人有脚气吗？”药师进一步问。“这和妇科病有关吗？”顾客不解的问。“是的，有一定的相关性。主要也是为了判断是外部感染还是体内湿气所造成？”“哦，我爱人有比较重的脚气，我也有点的。”“这样啊，按你的症状我基本可以判断是念珠菌性阴道炎，就是大家俗称的霉菌性阴道炎。”药师思考后回答。“霉菌性？我怎么会得这种病？我一向很注意个人卫生的！而且又很规矩，怎么会这么严重？会不会搞错啊？”顾客激动的说。“别紧张，听我说，这不是什么大病。霉菌性阴道炎是一种很普通的妇科病，有很多女性朋友都经历过。它的致病因素很多，如过长时间的滥用抗生素；过度的爱清洁，每天使用偏酸性的药水清洗；或者家里人有脚气，没有把内裤和袜子分开洗，或者混用洗脚盆和洗下身的盆子；还有内裤常没有经常在太阳底下暴晒等等；这些都可能造成霉菌性阴道炎。只要对症下药，按疗程使用，并不难治的，所以你不用紧张哦。”药师解释。“噢，原来这样。怪不得我以前都用清水洗下身也没觉得有生什么病，最近几个月因为听了朋友说PP粉洗洗可以很好的杀菌，我就每天晚上用它来洗。还有我最近一周因为感觉不舒服就自己买了头孢来吃，已经吃了两盒了，越吃越不对了。”顾客似乎已经明白了什么。“这就对了，这就是原因啊。人的身体本身是个平衡体，各类细菌和平存在，不会导致疾病，由于你长期使用抗菌洗液，加上最近又错用了抗生素，导致了体内菌群失调，所以才会得病。”药师进一步说明了原因。“那，请问药师我该怎么办呢？”顾客很急切的问道。“别急，我把方法和步骤和你说：首先，要保持外阴清洁干燥，避免搔抓。治疗期间禁止性生活。尽量少吃辛辣刺激性食品。其次，可采用一些碱性溶液（比如小苏打）冲洗外阴、阴道，改变酸碱度，可抑制霉菌的生长繁殖作用。然后，可使用咪唑类栓剂，对霉菌性阴道炎有很好的疗效。还可使用克霉唑软膏或达克宁软膏外涂，可以治疗因霉菌感染引起的外阴炎，减轻外阴痒痛的症状。由于霉菌感染可以通过性生活在夫妻间相互传染，因此可以通过口服用药对双方进行治疗，口服药同样可以抑制肠道念珠菌。但是一般如果没有反复发作，先不考虑口服用药。可以在本次月经干净后再重复用一个疗程的药，你爱人也可以考虑用碱性溶液适当清洗。”药师耐心的说明。“那就麻烦你给我配一个疗程的药，我想尽快好起来。”顾客脸上已经舒展了愁容。“好的。你一定要坚持把药用完，不能随意停药，如果中途有什么不适可以来找我。当然头孢不能再吃了，以后吃这类抗生素之前一定要咨询过。还有我刚才说的几个分开要注意，好了以后不要常洗药水，应该用清水洗。有不舒服了也要正确选择药水。”药师再次交代。“好的，知道了，谢谢药师。”顾客感激的说。“那麻烦你到收银台付钱吧。”药师把药交给顾客。顾客去收银台付完钱后满意的走了。案例点评：常见的几种阴道炎：1细菌性阴道炎 细菌性阴道炎又称非特异性阴道炎。主要表现为阴道分泌物增多，并多为脓性，有臭味。阴道有烧的感、刺痛、坠胀感，可伴盆腔不适及全身乏力。妇科检查时，可发现阴道粘膜潮红、充血水肿、触痛、分泌物增多、有脓性分泌物甚至结痴。没有症状的患者一般可以不用治疗，但在一些妇科手术前应进行治疗，而有症状的患者则应及时治疗。常选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素，并且口服药物治疗与局部药物治疗疗效相似。2滴虫性阴道炎 滴虫性阴道炎是妇科常见病，是由阴道毛滴鞭毛虫（简称毛滴虫）感染引起的。毛滴虫只能寄生于人体的泌尿生殖道。一些妇女阴道内有毛滴虫寄生却不发病，而当机体抵抗力减低，或阴道内环境改变，阴道内酸度降低变为中性时，阴道毛滴虫即可大量繁殖而出现症状。如妇女在妊娠期和月经过后，由于阴道内乳酸杆菌减少，酸碱度接近中性，很容易感染毛滴虫。有性接触关系的双方常可同时感染本病，本病还常与其他性病如淋病同时存在。症状最主要的是白带增多，白带质地稀薄，容易流出，颜色为灰黄色或黄绿色，严重时带有血色，白带中有小泡沫，气味很臭。其次，生殖器尤其是外阴部位，如阴唇、会阴、肛门周围有烧灼感或奇痒，犹如小虫子在爬，使人坐立不安，不由自主地要搔抓，并引起局部皮炎。再次，性交时会感到阴部不适、疼痛，有的还会出血，严重时还会发生滴虫性尿道炎、膀胱炎，甚至上行感染导致肾盂肾炎，继而出现尿频、尿急、尿痛和腰痛等症状。治疗：1、洗阴道及外生殖器局部：可用15000高锰酸钾液冲洗，合并感染者可用12000新洁尔灭液冲洗，也可取灭滴灵2片，每晚在冲洗阴道及外生殖器后塞入阴道，7天至10天为一疗程。2、口服药物：灭滴灵片500mg，每日2次，连用7天。3霉菌性阴道炎 患上念珠菌性阴道炎典型症状就是外阴瘙痒，患者的瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现小便痛，性交痛，白带明显增多。白带增多是本病的另一主要症状，白带一般很稠，典型的念珠菌性阴道炎的白带呈豆腐渣样或乳凝块状。当然，最后确诊还要到医院检查，患者不要根据自己的判断自行买药治疗疾病，因为这可能会延误其他疾病的诊断。诊断依据：外阴奇痒，白带呈白色稠厚豆渣样。阴道黏膜红肿，严重的形成浅溃疡。阴道分泌物中找到白色念珠菌。常选用咪唑类的栓剂治疗。案例二：感冒病例 一位顾客进入药店。药师上前询问：“您好！请问需要些什么？”顾客说：“我感冒了，想买点感冒药。”药师关切地问：“请问您有哪些主要症状，有鼻涕吗？有没有发热？”顾客边醒鼻涕边说：“我鼻塞很严重，流鼻涕，感觉整个人怕冷。”药师说：“鼻涕是清水样的？还是黄稠状的？顾客说：“是水样的。”药师问：“哦,那么您的喉咙痛吗？有咳嗽吗？”顾客说：“我喉咙一直觉得干、痒，但不痛，也没有咳嗽。”药师说：“这些症状都是刚起来的吗？”顾客说：“是的，好象昨晚上着凉了。”药师说：“哦，依你目前的症状应该属于风寒感冒。”顾客说：“风寒感冒啊！那我该吃些什么药呢？”药师说：“吃药后如有疲乏、瞌睡现象会对你的工作造成影响吗？”顾客说：“会的，我是驾驶员，要开车的。”药师说：“哦，那么你最近是否还有在服用其它药物？还有你平时血压正常吗？”顾客说：“没有服其它药物，我的血压一直都是正常的。”药师说：“好的。根据你目前的情况，你可以选择布洛伪麻片和风寒感冒颗粒同时服用，布洛伪麻片早、中、晚各一片，风寒感冒颗粒早、中、晚各一袋，热开水冲服。” 药师带领顾客取药。顾客拿着药仔细看了看，说：“我想好得快些，还有其它需要注意的吗？”药师说：“当然，你需要多喝温开水，注意保暖，饮食要清淡易消化，家里要注意保持通风。”顾客：“好的，我会注意的，谢谢药师。”顾客拿着药去收银台付款。案例点评：感冒：中医认为感冒一般可分为风寒感冒与风热感冒两大类。这两种感冒病因病机、症状、治疗原则及用药差别很大。风寒感冒是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。症状可见：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。治法应以辛温解表为主。常选用麻黄、荆芥、防风、苏叶等解表散寒药。风热感冒是风热之邪犯表、肺气失和所致。症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。治法应以辛凉解表为主。常选用菊花、薄荷、桑叶等。案例三：咳嗽病例 一位顾客伴随着咳嗽声走进店里，眼睛在柜台间扫视。药师走上前问：“请问您是需要咳嗽药吗？”顾客说：“是的，我咳嗽得很厉害，都好几天了，唉！睡觉也睡不好。”药师问：“咳嗽前你是不是得过感冒了？”顾客说：“是的，感冒都没彻底好就又开始咳嗽，还越咳越严重了。”药师问：“你咳嗽时有痰吗？”顾客说：“有的，很多，特别早上起床的时候。”药师问：“容易咳出吗？是黄颜色的吗？”顾客说：“不太容易咳出的，是黄色的。”药师问：“你喉咙痛吗？”顾客说：“有点，不是很痛，但是咳得肺都感觉热辣辣似的。”药师说：“你目前的咳嗽应该属于热咳，是感冒的并发症。可以配盐酸氨溴索和消炎片一起吃，如果确实晚上咳得特别厉害影响睡眠，我建议您可以再配一瓶强力枇杷露。”药师拿药给顾客看。顾客看着药问：“这些药我该怎么吃呢？”药师说：“消炎片是中药清热化痰止咳的，早、中、晚各4片。盐酸氨溴索也是清除痰液的，早、中、晚各2片。强力枇杷露在最后喝，早、中、晚各15ml，慢慢吞服，等10分钟后再喝水。三种药都要在饭后半小时吃。”顾客说：“有点麻烦啊！难道不能直接吃点头孢吗？”药师解释说：“头孢类属于抗生素，需要医师处方才能配的，作为西药它还是有一定的副作用的。”顾客说：“哦，好的。我还是先吃这几个药吧！那为什么糖浆喝了还要过十分钟后才能喝水呢？”药师耐心解释说：“可以让药物在咽喉部位直接作用时间长些啊，不过平时你可要多喝水哦。”顾客：“哦，明白了，谢谢。”顾客拿着药去收银台。案例点评：咳嗽：咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。按中医理论，咳嗽可分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽。选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须对症服用。蛇胆川贝液具有驱风镇咳、除痰散结之功效，主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症，对于风寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日轻者切勿使用。复方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。鲜竹沥药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。消咳喘药性偏热，不能用于小儿的发热咳嗽、痰黄带血者。此外，百日咳糖浆药性偏温，用于伤风感冒引起的咳嗽比较适宜，如果是风热感冒引起的咳嗽，则不可服用。虚证咳嗽多为慢性咳嗽，且咳嗽无力，并伴虚弱多汗，四肢发凉，此时宜用桂龙咳喘丸、固肾咳喘丸等。还有一种临床上比较常用的止咳药伤风止咳糖浆，也叫非那根糖浆，以止咳为主，兼顾化痰，并有镇静作用，适用于夜间咳嗽多痰、影响睡眠及由于过敏引起的支气管炎等病，小儿要掌握好剂量。案例四：腹泻病例 一位顾客走进店中，眼睛在柜台药品间扫视，给人感觉有些气无力样。药师迎上前问：“您好！请问您需要些什么？”顾客说：“药师，我拉肚子了，给我配点药吧。”药师仔细询问：“你今天拉了几次啦？什么时候开始拉的？”顾客说：“今天早上开始的，到现在半天时间已经拉了五次了。”药师再问：“是水泻？还是大便不成形？”顾客说：“开始是不成