外阴炎症【疾病概述】外阴炎指外阴部的皮肤与黏膜的炎症。【病因病理】如阴道分泌物刺激，混合感染等。【主要症状】外阴皮肤瘙痒、疼痛,于性交、活动、排尿、排便时加重。【健康教育指导内容】 1. 病因治疗2. 局部治疗：保持局部清洁、干燥,局部使用1：5000高锰酸钾坐浴，水温40左右,每次150分钟,10次为1疗程，急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。：. 治疗指导:教会病人坐浴的方法，包括液体的配制、温度、坐浴的时间及注意事项。取高锰酸钾结晶加温开水配成1：5000约40C溶液，肉眼观为淡玫瑰红色，每次坐浴分钟,每天2次。注意配置的溶液浓度不宜过浓,以免灼伤皮肤.坐浴时要使会阴部浸没于溶液中，月经期停止坐浴.出院指导1、指导护理对象注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁、干燥，做好经期、孕期、分娩前及产褥期卫生.2、勿饮酒，少进辛辣食物。3、局部严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗.4、外阴溃破者要预防继发感染，使用柔软无菌会阴垫，减少摩擦和混合感染的机会。前庭大腺炎【疾病概述】前庭大腺炎是病原体侵入前庭大腺引起的炎症.此病育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。【病因病理】、由细菌引起,在性交、流产、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体侵入引起炎症。急性炎症发作时，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能外流、积存而形成脓肿,称前庭大腺脓肿。、当急性炎症消退后，脓液逐渐转为清夜而形成前庭大腺囊肿。【主要症状】1、前庭大腺脓肿多发生于一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时致大小便困难。病人出现发热等全身症状。2、检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。当脓肿形成时,呈鸡蛋大小肿块，表面皮肤发红、变薄,可触及波动感,周围组织水肿.3、前庭大腺囊肿多为单侧,也可为双侧,大小不等,一般不超过6m大小，大大阴唇外侧明显隆起。病人往往无明显症状,囊肿大者,外阴有坠胀感或性交不适。慢性炎症者，囊肿可持续数年不增大.【健康教育指导内容】、急性炎症发作时，需卧床休息,取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养和药敏试验，根据病原体选用抗生素、磺胺药。并选用清热、解读的中药局部热敷或坐浴.2、脓肿形成后可切开引流并做造口术,但切口闭合后，仍可形成囊肿或反复感染。近年采用C2激光做囊肿造口术效果良好，此法操作简单，门诊可做，造口边缘因碳化创面小,术中出血极少，术中、术后病人无不适,无需缝合,局部无瘢痕形成并能保持腺体功能。此手术方式可早期治疗直径3的囊肿，治愈率较高，复发率极低。护理要点：1、急性期嘱患者卧床休息，选用蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等中药煎汤局部熏洗或坐浴。2、按医嘱给予抗生素及止痛剂.3、脓肿或囊肿切开术后，局部放置引流条引流,引流条需每日更换.外阴用1：50氯已定（洗必泰)棉球擦洗,每日2次。伤口愈合后,改用1：8000呋喃西林坐浴,每日2次.阴道炎症滴虫性阴道炎【疾病概述】滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。适宜滴虫生长的温度为25、PH为5。2。6的潮湿环境。滴虫不仅寄生于阴道，还侵入尿道或尿道旁腺,甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺中。传播方式:滴虫的传染途径有:经性交直接传播；2经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播；3医源性传播:通过污染的器械及敷料传播。【主要症状】、典型症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒,若合并其他细菌混合感染则分泌物呈脓性,可有臭味。2、 瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。可致不孕。3、 若尿道口有感染,可有尿频、尿痛,有时可见尿血。4、 妇科检查时见阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状,少数病人阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者.【健康教育指导内容】处理原则：切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常PH值,保持阴道自净功能。1。 全身用药 甲硝唑400mg,每日3次,7天为1疗程;对初患者单次口服甲硝唑2g，可收到同样效果，口服吸收好，疗效高，毒性小,应用方便。性伴侣应同时治疗。孕早期及哺乳期妇女慎用。2 局部用药 不能耐受口服药物或不适宜全身用药者可以局部单独给药,也可全身及局部联合用药，以联合用药效果佳。甲硝唑阴道泡腾片200mg每晚塞入阴道1次,天为疗程.局部用药前，可先用1%乳酸液或0.10.5醋酸液冲洗阴道,改善阴道内环境，以提高疗效。护理要点：1. 指导病人自我护理 注意个人卫生，保持外阴部清洁、干燥,尽量避免搔抓外阴部致皮肤破损.治疗期间禁止性生活，勤换内裤.内裤、坐浴及洗涤用物应煮沸消毒51分钟以消灭病原体，避免交叉和重复感染的机会。2 指导病人配合检查 做分泌物培养之前,告知病人取分泌物前44小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。 指导病人正确阴道用药 告知病人各种剂型的阴道用药方法，酸性药液冲洗阴道后再塞药的原则.在月经期间暂停坐浴,阴道冲洗及阴道用药。由于甲硝唑抑制酒精在体内氧化而产生有毒的中间代谢产物，故用药期间应禁酒。甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，亦可从乳汁中排泄，故孕20周前或哺乳期妇女禁用。 观察用药反应 病人口服甲硝唑后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外,偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应报告医师并停药.5. 强调治愈标准及随访 滴虫阴道炎常于月经后复发,应向病人解释坚持按照医嘱正规治疗的重要性。故治疗后检查滴虫阴性者，仍应每次月经后复查白带,若经3次检查均阴性，方可称为治愈。滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，有助于提高疗效。治疗期间禁止性交.外阴阴道假丝酵母菌病【疾病概述】也称外阴阴道念珠菌病，病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌,正常情况下阴道内菌量极少，并不引起症状。当阴道内糖原增加、局部细胞免疫力下降，适合白假丝酵母菌的繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。故多见于孕妇，糖尿病病人及接受大量雌激素治疗者。此外，长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系;服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征,使机体的抵抗力降低；穿紧身化纤内裤,肥胖可使会阴局部的温度及湿度增加，也易使白假丝酵母菌得以繁殖而引起感染.传播方式：包括3种:、内源性感染：为主要感染,假丝酵母菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道,这三个部位的假丝酵母菌可互相传染，当局部环境条件适合时易发病。、性交传染:少部分病人可通过性交直接传染.3、间接传染:通过接触感染的衣物间接传染.【主要症状】1、主要为外阴瘙痒、灼痛,严重时坐立不安，还可伴有尿频、尿痛及性交痛.、急性期阴道分泌物增多,分泌物的特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。3、妇科检查可见外阴皮肤抓痕,小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面,急性期还可见到糜烂及浅表溃烂。【健康教育指导内容】1、消除诱因 积极治疗糖尿病，及时停止广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素. 、局部用药 用24碳酸氢钠液冲洗阴道，改变阴道酸碱度，再选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂或片剂、制霉菌素栓剂或片剂等药物放于阴道内。全身用药 若局部用药效果差或病情较顽固者,可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服.护理要点:1。 基本同滴虫阴道炎，为提高疗效，可用2%4%碳酸氢钠液坐浴或阴道冲洗。2. 鼓励病人坚持用药，不随意中断疗程,约1男性与女性病人接触后患有龟头炎,对有症状的男性也应进行检查及治疗,无症状者无需治疗。3。 妊娠期合并感染者，为避免胎儿感染，应禁用口服唑类药物并坚持局部治疗,甚至到妊娠8个月。老年性阴道炎【疾病概述】老年性阴道炎常见于自然绝经及卵巢去势后的妇女。绝经后妇女的卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部抵抗力降低,致病菌容易入侵繁殖引起炎症。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。【主要症状】主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈血样脓性白带.检查见阴道呈老年性改变,上皮萎缩,皱襞消失，上皮平滑,菲薄.阴道黏膜充血，常伴有小出血点，严重者可出现浅表小溃烂。【健康教育指导内容】处理原则:增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。1 增加阴道酸碱度 用1乳酸液或0.1%.5醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每日1次。阴道冲洗后,将甲硝唑20mg或诺氟沙星100mg,放入阴道深部，每日次,71日为1疗程。2。 增加阴道抵抗力，针对病因给予雌激素制剂,可局部给药,也可全身用药。乙烯雌酚0。25.25mg,每晚放入阴道内1次，日为1疗程。全身用药可口服尼尔雌醇,首次mg,以后每2周1次,每晚2mg，维持3个月。护理要点：1 加强健康教育,注意保持会阴部清洁，勤换内裤。2 告知病人严格按医嘱正确用药，并传授局部用药法,用药前注意洗净双手及会阴,以减少感染的机会。自己用药有困难者，指导其家属协助用药或由医务人员帮助使用。 乳癌或子宫内膜癌病人慎用雌激素制剂。子宫颈炎症【疾病概述】子宫颈炎症包括宫颈阴道部炎症及宫颈管黏膜炎症,有急性和慢性两种。急性子宫颈炎症常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生。临床以慢性子宫颈炎症多见。【病因病理】多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入引起感染。卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起慢性宫颈炎。病原体侵入宫颈黏膜,并在此处隐藏,由于宫颈黏膜皱襞多,感染不易彻底清楚。根据病理组织形态结合临床可有以下几种类型。1 宫颈糜烂2。 宫颈肥大 宫颈息肉4. 宫颈腺囊肿5. 宫颈黏膜炎分度与分型:根据糜烂面积大小可分为3度 轻度 糜烂面积小，占整个宫颈面积的/3。2。 中度 糜烂面占整个宫颈面积的1/。3。 重度 糜烂面占真个宫颈面积的23以上。根据宫颈糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型和乳突型型.【主要症状】主要症状是白带增多，可呈乳白色黏液状，或呈淡黄色脓性;或血性白带.当炎症延宫骶韧带扩散到盆腔时,可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。宫颈粘稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕.【健康教育指导内容】处理原则 进行治疗前先行宫颈刮片检查、碘试验或宫颈组织切片检查,排除早期宫颈癌.慢性宫颈炎以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗,以物理治疗最常用。 物理治疗：临床常用的方法有激光治疗、冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法等。2 药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。目前临床多用康妇特栓剂，简便易行，疗效满意，每日放入阴道1枚，连续10天。中药有许多验方、配方，临床应用有一定疗效。对宫颈管内有脓性分泌物的病人，局部用药效果差,需全身治疗。 手术治疗：有宫颈息肉者行息肉摘除术。对宫颈肥大、糜烂面较深广且累及宫颈管者,可考虑行宫颈锥形切术，由于此种手术出血多，并且大多数患慢性宫颈炎的病人通过物理治疗和药物治疗可治愈，故此方法现已很少采用。护理要点：。 说明物理治疗注意事项 接受物理治疗的病人，1治疗前应常规做宫颈刮片行细胞学检查。有急性生殖器炎症者列为禁忌.3治疗时间