中医临床医师三基训练4 方剂学一、方剂学问答 1简述常用八法的基本含义。 汗法：汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。 吐法：是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。 下法：下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。 和法：和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪、或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。 温法：温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。 清法：清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。 消法：消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。 补法：补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。 2简述方剂的基本结构。 方剂的基本结构简称君、臣、佐、使。 君药：即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。 臣药：有两种意义。辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物；针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。 佐药：有三种意义。佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物；反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君、臣药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。 使药：有两种意义。引经药，即能引领方中诸药至特定病所的药物；调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。 3方剂的主要变化形式有哪些? 药味加减的变化、药量增减的变化、剂型更换的变化。 4解表剂的含义、适应范围、使用注意有哪些?含义：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。 适应范围：解表剂主要用于各种表证。故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时，见恶寒、发热、头痛、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。 使用注意：解表剂多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。在服法上，一般宜温服，药后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。服药期间应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。若表邪未尽，而又见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。 5解表剂分几类?各类的适应证及代表方剂是什么? 解表剂分辛温解表、辛凉解表和扶正解表三类，分别适应于表寒证、表热证、虚人感受外邪而致的表证。辛温解表的代表方剂有麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、香苏散、小青龙汤、止嗽散、正柴胡饮等；辛凉解表的代表方剂有银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤、升麻葛根汤等；扶正解表的代表方剂有败毒散、参苏饮、麻黄细辛附子汤、加减葳蕤汤等。 6麻黄汤、桂枝汤、九昧羌活汤、小青龙汤的功用、主治、辨证要点及其配伍特点如何? 麻黄汤：具有发汗解表，宣肺平喘之功。主治外感风寒表实证。以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。其配伍特点有二：一是麻黄与桂枝相须，既发卫气之闭以开腠理，又透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；二是麻黄与杏仁相使，宣降配伍，则宣肺平喘之效甚著。 桂枝汤：具有解肌发表，调和营卫之功。主治外感风寒表虚证。以恶风、发热、汗出、脉浮缓为辨证要点。方中桂枝与芍药散收配伍，调和营卫、调和阴阳。其配伍特点是发中有补，散中有收，邪正兼顾，营卫并调。 九味羌活汤：具有发汗祛湿，兼清里热之功。主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。以恶寒发热、头痛无汗、肢体酸楚疼痛、口苦微渴为辨证要点。其配伍特点有二：一是升散药与清热药结合运用；二是体现了“分经论治”的基本结构。其中兼清里热的药是：黄芩、生地黄。 小青龙汤：具有解表散寒，温肺化饮之功。主治外寒里饮证。以恶寒发热、无汗、喘咳、痰多而稀、舌苔白滑、脉浮为辨证要点。其配伍特点有三：一是解表与化饮相伍，表里同治；二是麻黄、桂枝、干姜、细辛与五味子、芍药相伍，散中有收；三是麻黄与半夏相伍，宣中有降。使表邪去，里饮化，而喘咳自平。 7银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤的功用、主治、辨证要点及其配伍特点如何?银翘散：具有辛凉解表，清热解毒之功。主治温病初起，以发热，微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。其配伍特点有二：一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，有不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。 桑菊饮：具有疏风清热，宣肺止咳之功。主治风温咳嗽，以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点。其配伍特点是：一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。 银翘散与桑菊饮都是治疗温病初起的辛凉解表方剂，组成中都有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药。但银翘散用银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮用桑叶、菊花配伍杏仁，肃肺止咳之力大，而解表清热之力较银翘散为弱，故为“辛凉轻剂”。 麻黄杏仁甘草石膏汤：具有辛凉解表，清肺平喘之功。主治外感风邪，邪热壅肺证，以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。其配伍特点是：解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主。 麻黄杏仁甘草石膏汤与麻黄汤均用麻黄、杏仁、甘草而治喘咳，但麻黄杏仁甘草石膏汤主治之喘咳，证属表邪入里化热，壅于肺，故以麻黄配石膏，清热宣肺为主，兼以解表祛邪；麻黄汤主治之喘咳系风寒束表，肺气失宣所致，故以麻黄配桂枝，相须为用，发汗解表为主，兼以宣肺平喘。 8败毒散、参苏饮、麻黄附子细辛汤的功用、主治、辨证要点及其配伍特点如何？ 败毒散：具有散寒祛湿，益气解表之功。主治气虚外感风寒湿邪证。以恶寒发热、肢体酸痛、无汗、脉浮按之无力为辨证要点。其配伍特点是：用羌活、独活、川芎、柴胡、枳壳、桔梗、前胡与人参、茯苓、甘草配伍，使祛邪而不伤正，扶正而不留邪，构成邪正兼顾，祛邪为主的配伍形式。 参苏饮：具有益气解表，理气化痰之功。主治气虚外感风寒，内有痰湿证。以恶寒发热、无汗头痛、咳痰色白、胸脘满闷、倦怠乏力、苔白、脉弱为辨证要点。其配伍特点有二：一是散补并行，则散不伤正，补不留邪；二是气津并调，使气行痰消，津行气畅。 参苏饮与败毒散皆治气虚外感风寒证。所不同者：败毒散所治风寒夹湿之表证为主，气虚程度不重，故用羌活、独活、川芎、柴胡祛邪为主；参苏饮为风寒表证，且气虚程度较重，故用苏叶、葛根、人参益气解表为主，加之痰湿与气滞亦甚，则又增半夏、木香、陈皮等化痰行气之品。 麻黄附子细辛汤：具有助阳解表之功。主治素体阳虚，外感风寒证。以恶寒重，发热轻，神疲欲寐，脉沉为辨证要点。其配伍特点是：发汗解表散邪与温里助阳祛寒相伍，补散兼施，表里同治，使太阳风寒之邪得以表散，少阴之阳气得以维护。 9泻下剂的含义、适应范围、使用注意有哪些? 含义：凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。 适应范围：泻下剂是为里实证而设，凡表证已解，里实已成之热结、寒结、燥结、水结、或正虚里实等证皆可用之。 使用注意：对年老体弱、孕妇、产后、经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用；泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂；服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免重伤胃气。 10泻下剂分几类?各类的适应证及代表方剂是什么? 泻下剂分为寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施五类。寒下剂适用于里热积滞实证，代表方剂如大承气汤、大黄牡丹汤。温下剂适用于里寒积滞证，代表方剂如大黄附子汤、温脾汤。润下剂适用于肠燥津亏，大便秘结证，代表方剂如麻子仁丸、济川煎。逐水剂适用于水饮壅盛于里的实证，代表方剂如十枣汤。攻补兼施剂适用于里实正虚之大便秘结证，代表方剂如黄龙汤。 11大承气汤、大黄牡丹汤、大陷胸汤的功用、主治、辨证要点及其配伍特点如何? 大承气汤：具有峻下热结之功。主治热结腑实证、热结旁流证、里热实证之热厥、痉病或发狂等。以痞、满、燥、实，舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。其配伍特点是：大黄与芒硝泄热推荡，润燥通便，攻润相济，峻下热结；再配枳实、厚朴行气消痞除满，调畅气机，助泻下之力。为“釜底抽薪，急下存阴”之法。 大黄牡丹汤：具有泻热破瘀，散结消肿之功。主治肠痈初起，湿热瘀滞证。以右下腹疼痛拒按、舌苔黄腻、脉滑数为辨证要点。其配伍特点是：集泻下、清利、破瘀于一方，使湿热得清，瘀滞得散，肠腑得通，则痈消痛止。 大陷胸汤：具有泻热逐水之功。主治水热互结之结胸证。以心下硬满、疼痛拒按、便秘、舌燥、苔黄、脉沉有力为辨证要点。其配伍特点是：泻热与逐水并施，使水热之邪从大便去。 12温脾汤、麻子仁丸、济川煎、十枣汤的功用、主治、辨证要点及其配伍特点如何? 温脾汤：具有攻下冷积，温补脾阳之功。主治阳虚寒积证。以腹痛、便秘、手足不温、苔白、脉沉弦为辨证要点。其配伍特点是：温补脾阳与寒下攻积药配伍，温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。 麻子仁丸：具有润肠泄热，行气通便之功。主治胃肠燥热，脾约便秘证。以大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津为辨证要点。其配伍特点是：下不伤正、润而不腻、攻润相合。 济川煎：具有温肾益精，润肠通便之功。主治肾阳虚弱，精津不足证。以大便秘结、小便清长、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉迟为辨证要点。其配伍特点是：既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。用药灵巧，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中，寄降于升之内”的配伍特点。 十枣汤：具有攻逐水饮之功。主治悬饮或水肿。以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。其配伍特点是：攻逐水饮为主，辅以培土制水，邪正兼顾，使攻不伤正。 13和解剂的含义、适应范围、使用注意有哪些? 含义：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。 适应范围：少阳病，肝脾不和证，肠胃不和证。 使用注意：若邪气未犯少阳，或劳倦内伤、饮食停滞所致之寒热错杂，不宜使用和解剂。纯虚或纯实者也不宜使用，以防伤正或贻误病情。 14和解剂分几类?各类的适应证及代表方剂是什么? 和解剂分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。和解少阳剂适用于伤寒邪在少阳的病证，代表方剂如小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤等。调和肝脾剂适用于肝脾不和证，代表方剂如四逆散、逍遥散、痛泻要方。调和肠胃剂适用于肠胃不和之寒热错杂、虚实夹杂、升降失常证，代表方剂如半夏泻心汤。 15小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤的功用、主治、辨证要点及其配伍特点如何? 小柴胡汤：具有和解少阳之功。主治伤寒少阳证。以往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、苔白、脉弦为辨证要点。其配伍特点是：以和解少阳为主，兼补胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，诸症自除。 大柴胡汤：具有和解少阳，内泻热结之功。主治少阳阳明合病。以往来寒