流行病学流行病学定义：是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防，控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。该定义基本内涵：研究对象是人群，具有某种特征的人群研究内容不仅各种疾病，还研究健康状态重点研究疾病和健康状态的分布及影响因素研究目的落实在为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。基础医学，临床医学和预防医学是现代医学的三大组成部分。疾病在个体中由临床前期，临床期和临床后期的自然发生发展过程称为个体的疾病自然史。疾病的三间分布：不同地区，不同时间，不同人群的分布现象。正确描述疾病的分布有助于认识疾病的群体现象，分布规律及其影响因素，从而为临床诊断和治疗决策提供依据为进一步探讨病因提供线索有助于政府确定卫生服务的工作重点，为合理制定疾病防治，保健策略和措施提供科学依据。发病率指一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。发病率一定时期内某人群中发生某病新病例数同期暴露人口数k. 患病率亦称现患率或流行率，指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。患病率与发病率呈的区别：患病率的分子为特定时间内所调查人群中某病新旧病例总和，发病率的分子为一定时期内暴露人群中某病的新发病例数患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况的静态指标，发病率由发病报告或队列研究获得的疾病频率，衡量疾病发生情况的动态指标。患病率发病率病程。影响患病率升高和降低的因素：升高（病程延长，寿命延长，新病例增加，病例迁入，健康者迁出，诊断水平提高，报告率提高）降低（病程缩短，病死率增高，新病例减少，病例迁出，健康者迁入，治愈率提高）。死亡率指某人群在一定期间内死鱼所有原因的人数在该人群中所占比例。死亡率（某人群某年总死亡人数该人群同年平均人口数）k。病死率：表示一定期间内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。（死亡人数同期确诊的病例数）100.描述疾病流行强度的常用术语包括散发，流行，暴发。散发：指某病在某地区人群中呈历年的一般发病水平，病例在人群中散在发生，病例之间无明显联系。流行：某地区，某病在某时间的发病率显著超过历年的散发发病率水平。暴发：在局部地区或集体单位人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。自然地方性：一些传染病如血吸虫病等因传播媒介受自然环境影响，表现为只在一定地区生存，使该病分布呈地方性。生物地球化学性地方病是一类由于当地的自然地理环境中缺乏或过多的存在一些微量元素所造成的疾病。判断地方性疾病的依据：该病在当地居住各类人群中发病率均高在其他地区相似人群中该病发病率低或不发病外来健康人，到当地一定时间后可能发病迁出该地区举殡，发病率降低，患者症状减轻或自愈趋向当地对该病易感的动物可能发生类似疾病。疾病时间分布的变化主要有短期波动，季节性，周期性，长期趋势四种形式。疾病的人群分布包括年龄分布性别分布职业分布种族和民族分布婚姻和家庭状况社会阶层行为。年龄分布的特点：易于传播且病后可获得持久免疫力的传染病一些以隐性感染为主的传染病，如流脑，小儿麻痹等即使是同一种病，也可因其流行的型别不同，而表现出年龄分布差异疾病流行的历史常可印象年龄分布大多数癌症的发病率均表现有随年龄增加而增加的趋势，如乳腺癌。描述性研究个例调查的目的和用途：对病例的调查，调查患者发病经过，从而采取紧急措施，防止或减少少类似病例发生总结疾病分布特征，对某疾病多次的个例调查所获得的资料可总结该疾病在人群中的分布特征。核实诊断并进行护理指导掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。病例报告的目的和用途：发现新的疾病或提供病因线索，对于病例报告的累积、检测能够提示一种新的疾病或流行的出现阐明疾病和治疗的机制，通过对罕见病例的病情、诊断、治疗、实验室研究以及个别现象的详尽报告，可用来探讨疾病的致病机制和治疗方法的机制介绍疾病不常见的表现。现况调查：指按照事先设计的要求，在某一特定人群中，应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量资料，以描述该疾病或健康状况的分布及与疾病分布有关的因素。现况调查特点：常用的流行病学调查方法，可以弥补常规报告资料不足在时序上属于横断面研究不能得出有关因果关系的结论一般不用于秉承比较短的疾病相关因素选择与解释有一定的限制。种类有普查和抽样调查。抽样调查的优缺点：与普查相比，抽样调查具有节省人力、物理和时间以及由于调查范围小而使调查精度较高的优点，是最常用的方法。但是抽样调查的设计、实施与资料分析均比普查要复杂，重复和遗漏不易被发现，不适用变异较大的资料和患病率较低的病例。按其产生的愿意可分选择偏倚，信息偏倚，混杂偏倚。队列研究指将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分为亚组，追踪观察一定的时间，比较两组发病率或死亡率差异，以检查该因素与某疾病有无因果关联及关联强度大小的一种观察性研究方法。暴露指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的状态或特征。队列指具有同一暴露或特征的一群人，该人群必须被随访一定的时间。队列研究的基本特点在时序上是由前向后的属于观察性研究研究对象按暴露与否进行分组是从因到果的研究。研究的目的检验病因假设评价预防效果研究疾病自然使研究类型前瞻性队列研究历史性队列研究历史前瞻性队列研究。结局变量应有明确统一测定标准，应全面、具体、客观，并在研究的全过程中严格遵守。效应的估计相对危险度（RR表示暴露组发病或死亡的危险是非暴露组多少倍）归因危险度归因危险度百分比。失访偏倚研究者无法继续随访造成对研究结果的影响。一项研究的失访率最好不超过10%，否则应慎重考虑结果的解释和推论。队列研究的优点资料收集在结局发生前，并且又研究者亲自观察，所以资料可靠，回忆偏倚相对较小可直接获得暴露组和非暴露组人群的发病率或死亡率，直接计算出RR等，可充分分析暴露的病因作用检验病因假说的能力较强，一般可证实病因联系有助于了解人群疾病的自然史可能获得多重预期以外的结局资料，分析一种原因与多种疾病的关系，也可分析多种原因与多种疾病之间的关系。病例对照研究是按照疾病状态将研究对象分为病例和对照，分别追溯其既往所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与暴露之间有无关联及关联强度大小的观察性研究。其特点有属于观察性研究设立对照从果到因追溯调查论证强度。病例的来源即可以选自医院，以医院为基础，也可以来自社区，即以社区为基础。资料的收集主要利用专门设计的调查表进行面访，也可查阅医疗记录、报告登记资料、职业史档案等方法。常见的选择偏倚入院率偏倚现换病例-新发病例偏倚检出征候偏倚。信息偏倚或称观察偏倚，主要发生于研究实施过程中，由于获取了非真实的信息而产生的系统误差。病例对照研究的优点：尤其适用于研究罕见的、潜伏期长的疾病结局，也适于研究新出现的疾病能有效识别危险因素，有助于迅速进行公共卫生干预相对于队列研究更省力，省钱，省时间，易于组织实施适用于多种暴露因素与某一种疾病关联的研究，也可进行多种因素间交互作用的研究不仅应用于病因的探讨，也适于研究药物不良反应等。局限性：不适于研究人群中暴露比例很低的因素易发生各种偏倚，尤其是回忆偏倚选择偏倚难以确定暴露与疾病的时间先后，无法直接得出因果联系的结论不能直接计算疾病率，只能估计相对危险性。卫生学生态系统：指生物群落与非生物环境所组成的自然系统。生态平衡生态系统中的生产者、消费者和分解者之间，生物群落与非生物环境之间，物质、能量的输出和输入，生物学种群和数量，以及各种群数量之间的比例始终保持动态平衡关系。人类与环境的关系：1.人与环境的统一性2.人体对环境的适应性3.人与环境的相互作用。环境污染由于各种人为的或自然的原因，使环境的构成发生重大变化，造成环境污染环境质量恶化，生态平衡被破坏，对人类健康造成有害印象称为环境污染。环境污染进入环境并能引起环境污染的物质叫。一次污染物从污染源直接排入化境，其理化性状没有发生改变的污染物叫。二次污染物进入环境的一次污染物经物理，化学或生物作用，形成与原来污染物理化性状和毒性完全不同的新的污染物叫。严重的环境污染叫公害。污染物主要来源1.生产性污染（工业性三废，废气废水废渣）2.生活型污染（生活性三废粪尿污水垃圾。生活污水含大量氮磷等物质，排入水体后使水中的藻类和水生生物大量繁殖，致使好氮量增加，水的感官性状和化学性状迅速恶化）3.其他污染。环境污染物的自净：污染物进入环境后在自然地物理化学或生物因素作用下，经过一定时间，环境中的污染物浓度或总量降低的过程。是净化环境的重要途径。环境污染对人类健康影响的特点1.广泛性2.多样性3.复杂性4.长期性。环境污染对健康危害的主要表现形式1.急性危害，污染物在短时间内进入环境，使暴露人群在短时间内出现有害效应。2.慢性危害，低浓度污染物长期对机体作用而引起。3.致癌作用，4.遗传毒性，指环境中的化学因素，物理因素和生物因素引起生物体细胞遗传物质。5.生殖毒性和发育毒性6.对免疫功能影响7.干扰内分泌功能。环境污染引起的疾病：1.公害病是严重环境污染引起的区域性疾病。2职业病3.传染病4.食源性疾病。大气污染的主要来源：工业企业，交通运输，生活炉灶。大气污染对人体健康的危害：1.直接伤害：急性中毒，（烟雾事件，生产事故），慢性炎症，变态反应，致癌作用，机体免疫力下降。2.简接危害，（温度效应，形成酸雨，破坏平流层的臭氧层。空气质量分级是按空气污染指数来划分的，我国计入空气污染的项目为SO2，NOX和PM10。地球上的天然水源分为降水，地表水和地下水三大类。生活饮用水水质卫生要求：1.水中不得含有病原生物和寄生虫虫卵，保证不发生和传播介水传染病。2.水中所含化学物质及放射性物质不得危害人体健康。3.水的感官性状好。3.应经消毒处理并符合出厂水消毒剂限制值及出厂水和管网末梢水消毒剂余量的要求。常规指标分为微生物指标，毒理指标，感官性状和一般化学指标以及放射性指标。水体污染可分为生物性，化学性和物理性污染。水中的病原体有三类致病菌，病毒及寄生原虫和蠕虫。混凝沉淀：天然水中的细小悬浮物，胶体颗粒，难以自然沉淀去除的，需加入混凝剂才能凝聚成较大颗粒而沉降，叫。过滤指浑水通过滤料层以截留水中悬浮杂志和微生物的净水过程。常用的氯化消毒方法1.普通氯化消毒法2.过量加氯消毒法3.持续加氯消毒法。需氯量是指杀菌氧化有机物以某些氯化反应等所消耗的氯量，余氯是指加氯氧化杀菌后剩余的氯量。营养素指食物中具有营养功能的物质，包括蛋白质，脂类，糖类，无机盐，维生素和水。其主要功能为供给机体基础代谢活动和所需热能，构成机体组织成分，调节生理功能。衡量蛋白质利用率最常用的是生物学价值，又称生物价，指蛋白质经消化吸收后，进入机体可能储留和利用的部分可用氮储留法测得=（储留氮/吸收氮）100%。必须氨基酸指人体内不能合成或合成数量不足，必须每日由膳食供给才能满足机体生理需要的氨基酸，包括苯丙氨酸、赖氨酸、 色氨酸、苏氨酸、缬氨酸、蛋氨酸、异亮氨酸、亮氨酸。一克糖类彻底氧化可供热能16.8KJ。膳食纤维的主要生理作用：通便妨碍，降低血清胆固醇，降低餐后血糖，吸附化学物质。血糖生成指数可以用作衡量事物糖类升高血糖速度和能力的指标。影响基础代谢率的因素1.体型和机体构成，瘦高的人基础代谢率高于矮胖的人。2.年龄，随年龄增长逐渐下降3.性别，女性比男性低。4.内分泌，激素对细胞代谢起调节作用。5.应激状态，使基础代谢率增高。食物特殊动力作用，也称食物的热效应，指人体摄食过程中引起的额外能量的消耗。脂溶性和水溶性维生素的特性比较1.脂溶性维生素分子中含碳氢氧三种元素，溶于脂肪和脂溶剂，疏水，有前体或前维生素，需脂性环境和胆盐帮助才易吸收，吸入淋巴系统，体内可大量储存，不易排出，不需要每日供给，缺乏时症状发展缓慢。2.水溶性维生素含碳氢氧，有时还含钴硫等，溶于水，亲