动态血糖监测期间对糖尿病患者的健康教育作者：刘昀,刘幼硕,张孟喜单位：中南大学湘雅二医院老年病科，湖南 长沙【关键词】 动态血糖监测；个体化；健康教育；糖尿病由于住院病人72 h动态血糖监测期间均与医护人员共处，且需要受试者密切配合，详细记录各种生活事件，是进行强化糖尿病(DM)健康教育的理想时期，对于充分利用动态血糖监测系统的优势提高健康教育的效率和血糖控制的精细程度十分有益，但现在的做法还局限在动态血糖监测系统(CGMS)结束后，针对3 d CGMS总的结果对受试者进行生活指导1，如何在3 d监测期间进行个体化DM教育尚未见报道。为此我们对30 例接受CGMS的本科住院DM患者安排了与3 d动态血糖监测同步的个体化DM健康教育课程，初步显示了其独特的优越性，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 本科于2005年底引进美国美敦力公司的动态血糖监测仪，从2005年12月2007年1月收治的DM患者中选择了30例病情需要又愿意接受动态血糖监测的患者，均为2型糖尿病(T2DM)，其中男27例，女3例，年龄4094岁，20例使用胰岛素泵治疗，10例口服降糖药加胰岛素皮下注射。30例均进行了72 h持续动态血糖监测，发现血糖异常增高2 359阵次，低血糖727阵次，其中11人有黎明现象。 1.2 健康教育方法 1.2.1 CGMS监测第1天，由护士为患者佩带血糖监测仪,边操作边向患者解释CGMS的特点是每5 min自动记录1次血糖值,全天记录288个血糖值，每天能够完整、详细、全面地记录血糖变化的情况。从护士为患者佩带CGMS就开始进行健康教育，详细告知应该怎样详细记录生活事件日志，同时通过常规血糖仪测定57次指尖血糖值后输入血糖记录器进行校正。另外,还要输入“事件”标记，这里所说的事件就是日常生活中影响血糖值的因素,包括进餐、运动、用药等情况。我们每612 h下载一次数据，以便及时调整胰岛素泵的剂量和药物。医生可以获知患者每天的血糖变化情况，通过数据处理能绘制出精确的每日血糖变化曲线,在曲线上标有运动、饮食、用药等事件的标志,从而为合理治疗提供重要的线索。以上步骤对于健康教育的意义，主要是暗示和强调了进餐、运动和用药对血糖的重要影响。 第1天健康教育的具体内容是护士首先对患者强调饮食的种类、数量和性状会对血糖产生明显影响。使用食品交换法来分配一日三餐。先根据患者的身高、体重和工作的性质来决定摄入的热卡后，就可以用换算的公式决定饮食的量和种类。具体告诉患者三餐应该按1/5、2/5、2/5分配。食物的成分包括50%60%碳水化合物、适量蛋白质、低脂肪，富含纤维饮食。可多选择如粗粮、蔬菜等食物，以利于血糖和血脂的下降及大便的通畅。坚持少量多餐，定时定量定餐。然后强调运动强度和持续时间对血糖的影响。每天饭后的活动时间为2040 min，肥胖患者可适当增加活动次数。在运动中要注意选择适当的锻炼方式，尽量保持每日运动量相对稳定，如活动量偶尔增大，可适当增加饮食。 1.2.2 CGMS监测第2天，健康教育课程的内容主要是以CGMS测定第1天的血糖结果对患者进行个体化的生活指导并仔细说明用药和胰岛素治疗的注意事项。护士每612 h下载并分析血糖数据一次，由专职人员发出即时的书面报告，主管医生根据结果修改医嘱，调整胰岛素或/和口服降糖药的剂量，护士根据结果与生活事件之间的联系并与医生讨论对患者进行个体化的健康教育：根据下载血糖图谱的曲线来指导患者饮食；根据下载血糖图谱来调整运动量、运动时间和方式；根据血糖图谱对患者进行用药指导，告知患者在使用胰岛素治疗时的注意事项：如容易并发低血糖，首先要了解短、中、长效胰岛素的类型、作用时间及用法（餐前注射短效胰岛素，易在餐后23 h发生低血糖；早餐前注射中、长效胰岛素，常在下午或夜间发生低血糖，所以注射胰岛素后要按时进餐以免发生低血糖）。还有长期注射胰岛素，注射部位的皮下脂肪容易萎缩或增生应经常更换注射部位；在每次注射时应避免皮下硬结；胰岛素应放入冰箱内冷藏等；注射针头应每次更换。 1.2.3 CGMS监测第3天，健康教育课程的主要内容是低血糖的表现及处理。患者根据前两天健康教育的课程已经加深了生活事件对血糖影响的认识，饮食及运动逐步达到要求；同时医生根据血糖曲线会及时调整药物及胰岛素注射时间、剂量，使血糖能够得到更好控制，接近理想化状态，患者此时出现低血糖的可能性增大。告知患者如果出现心慌、出冷汗、饥饿感、软弱无力、面色苍白、头晕、肢体颤抖等症状时就有可能发生了低血糖。发生低备糖时的处理：患者可吃些糖类饮食如糖水、糖果或糖粥等，如睡前易发生低血糖的患者可在睡前加餐（一杯牛奶和几片饼干）。糖尿病病人外出时一定要携带甜食和病情卡片以应急需。 1.2.4 CGMS监测第4天，3 d监测结束后护士卸下动态血糖监测仪，将血糖动态变化资料从血糖记录器上下载到计算机里，通过数据处理,医生根据血糖监测的整体结果包括最高和最低血糖值、血糖超过或低于设定血糖值的时间和所占比例、三餐前后的血糖变化范围以及任何确定时间的血糖值等进行归纳给患者做总结性生活指导，结合曲线图给患者制定一套适合于个人生活和治疗的方案。患者也可以从图谱上了解自己的血糖波动特点，知道何时血糖高，何时低，每餐饭、每片药、每次运动、每次加餐对血糖的影响都会显示得很清楚，从而可以很容易发现生活、饮食、用药的不合理因素，并有针对性的加以调整。对于患者以后自己根据血糖的曲线来自我调整饮食、运动、用药等与血糖有关的各个方面将有很大的帮助。 1.3 结果 按照以上所述的3 d血糖监测期间，逐日安排个体化的DM健康教育课程，病人接受健康教育更直观、更准确。护士对患者进行DM健康教育也更具体化、更个体化、更精细化、更人性化同时还更具有说服力。30例患者根据监测结果调整降糖治疗后，血糖向上波动幅度及低血糖阵次明显减少。因为每天都要多次和患者进行沟通，输入血糖、生活事件并向患者讲解医生调整的治疗方案，这样使患者对自己的治疗更加明确，做到心中有谱，找到总的治疗规律对出院以后的生活有重要的指导作用，患者的心情也随着血糖逐步下降一天比一天更加放松、更加愉悦，能够更好的配合治疗，血糖也更快的达标。 2 讨 论 CGMS为医护人员提供了一种最直观、最详细、最完备的血糖数据，它能够及时发现低血糖，尤其是无感知的低血糖、餐后高血糖、黎明现象。DM患者常规自我血糖监测有非常大的局限性，不能及时发现24 h内各段血糖波动，而CGMS能全面、客观的反映患者各时段血糖水平2，尤其是能够反映出饮食、运动、药物、心理对血糖影响的连续动态，为对患者进行更具体化、更有针对性的健康教育和生活指导提供了重要依据。 CGMS可发现无自觉症状的反复低血糖发作，黎明现象和餐后高血糖的峰值，还可根据患者的血糖波动类型和走势制定相应的治疗方案、运动时间、饮食指导、使DM综合管理更加具体化，更为DM患者指导自己的治疗提供了一种好方法。在CGMS 3 d中护士每天需要频繁地与患者接触、交谈，护患关系更加亲近、密切，同时自己的业务知识也得到了提高。抓住该时间段以及逐日下载的血糖数据为依据，每天安排重点进行糖尿病健康教育，使健康教育的水平更高、时间更省、效率更好。 使患者得到了更好的认知，提高了患者的主观能动性3，依从性也增加，对患者进行个体化的生活指导非常有利。通过对自身血糖状况的分析能更好的配合医生的治疗，达到自我管理的目的。向患者针对性地制定DM治疗方案，将DM控制到理想的地步，血糖更快更好达标4，既能减少患者的痛苦，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，又能使病程及住院时间缩短，为患者最大限度的节省了医疗费用。【参考文献】1 崔立霞，徐莜玮，邹 彦.根据动态血糖监测结果给糖尿患者个体化的生活指导J.甘肃中医，2005；18 (2)：201.2 张 梅，谢福萍，马建新，等.连续动态血糖监测系统的临床应用和意义J.护理研究，2005；19 (2A)：2445.3 Ludvigsson J，Hanas R.Continuous subcutaneous glucose monitoring improved metabolic control in pediatric patients with type 1 diabetes：a controlled crossover studyJ. Pediatrics，2003；111（5）：9338.4 罗 文，高美英.动态血糖监测系统的临床应用与护理J.中国实用护理杂志，2004；20(4)：910.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。