2022执业医师实践技能考试：呼吸衰竭病因 损害呼吸功能的各种因素都会导致呼衰。临床上常见的病因有如下几方面。 一、呼吸道病变 支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等堵塞气道，引起通气缺乏，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。 二、肺组织病变 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、硅肺等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积削减，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。 三、肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使局部静脉血流入肺静脉，发生缺氧。 四、胸廓病变 如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气削减吸入气体不匀影响换气功能。 五、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气缺乏。 诊断 病史及病症 （1）多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉或严峻器质性疾病史。 （2）除原发病病症外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经病症等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。 查体发觉 可有紫绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经*水肿等。 帮助检查 （1）血气分析；静息状态吸空气时动脉血氧分压（PaO2）6.7Kpa（50mmHg）为型呼衰，单纯动脉血氧分压降低则为1型呼衰。 （2）其它检查依据原发病的不同而有相应的发觉。 鉴别诊断 1.气道堵塞性病变气管-支气管的炎症痉挛异物肿瘤纤维化短痕如慢性堵塞性肺疾病重症哮喘等引起气道堵塞和肺通气缺乏和伴有通气血流比例失调。导致缺氧和二氧化碳滨留引起呼吸衰竭 2.肺组织病变肺泡和肺间质的各种病变。如肺炎肺气肿严峻肺结核性肺纤维化肺水肿肺尘埃镇静病等均可导致肺泡削减有效弥散面积削减导致通气血流比例失调导致缺氧和二氧化碳潴留引起呼吸衰竭 3.肺血管病变肺栓塞肺血管炎等使肺毛细血管灌注削减通气/血流比例失调或局部动脉血未经过氧合直接流入肺静脉导致呼吸衰竭 4.胸廓与胸膜病变胸部外伤造成连枷胸严峻的脊柱畸形各种缘由所致的胸膜肥厚粘连、自发性或外伤性气胸、大量胸腔积液等均可影响胸廓活动，胸腔内负压降低使肺脏扩张受限造成通气缺乏和吸入气体分布小均导致肺通气和换气功能障碍引起呼吸衰竭 5.神经肌肉疾病、脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎及冷静催眠药中毒均可抑制呼吸中枢；脊髓病变、助间神经炎、重症肌无力以及钾代谢紊乱等均可累及呼吸肌功能造成呼吸肌无力麻痹导致呼吸动力下降而使肺通气缺乏。 治疗 一、病情较轻可在门诊治疗，严峻者宜住院治疗，首先乐观治疗原发病，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素。 二、保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛、祛痰药物如沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他林（博利康尼）、乙酰半光氨酸（痰易净）、盐酸溴己新（必嗽平）等药物。必有时可用尼可刹米、肾上腺皮质激素静脉滴注。 三、订正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严峻缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO27.32Kpa（55mmHg），PaCO2明显增高或有严峻意识障碍，消失肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。 四、治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。 五、病因治疗 引起呼吸衰竭的原发疾病多种多样，在解决呼吸衰竭本身造成危害的前提下，针对不同病因实行适当的治疗措施非常必要，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。 六、一般支持疗法 加强液体治理，防止血容量缺乏和液体负荷过大，保证血细胞比容（Hct）在肯定水平，对于维持氧输送力量和防止肺水过多具有重要意义。呼吸衰竭患者由于摄人缺乏或代谢失衡，往往存在养分不良，需保证充分的养分及热量供应。 七、其他重要脏器功能的监测与支持 呼吸衰竭往往会累及其他重要脏器，因此应准时将重症患者转人ICU，加强对重要脏器功能的监测与支持，预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全、消化道功能障碍和弥散性血管内凝血（DIC）等。特殊要留意防治多器官功能障碍综合征（MODS）。