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悬珠痔的中西医诊疗方案【定义】悬珠痔(肛乳头肥大)又称肛乳头炎,是肛乳头纤维化 的慢性增生性病变,常与肛窦炎并发。肛乳头重度纤维化增 生,又称为肛乳头纤维瘤。一般认为不脱出肛门者为肛乳头 肥大,脱出肛门者为肛乳头纤维瘤。其临床特征是肛门坠胀、 疼痛、脱出等。【诊断标准】一、中医诊断(一)中医诊断要点:1、主要症状:肛门潮湿、瘙痒,便时有块物脱出,有 坠胀感。可单发,也可多发,多与肛裂并发。2、肛门指诊:可触及质地中等的块物,有蒂或无蒂, 可移动。一般无压痛。3、肛门镜检查:齿线部可见灰白色肿物,有蒂或无蒂。(二)证候诊断1湿热下注: 证候:肛门部坠胀不适,肥大的肛乳头充血、水肿;或出现 灼热刺痛感,便时加剧,粪夹黏冻,可有里 急后重,肛门 湿痒;伴有口干便秘;舌质红,苔黄或黄白相兼而腻,脉滑 数或弦数。2气滞血瘀:证候:排便后肛门部肿物脱出,肿物表面色紫暗,伴有肛门 坠胀;舌紫暗,苔薄,脉涩。3阴虚内热: 证候:肛门不适,隐隐作痛,便时加重,肛门粘液溢出;盗 汗,口干,大便秘结;舌红,苔黄或少苔,脉细数。(三)类症鉴别1、息肉痔:位置较高的小息肉一般无症状,如息肉发 炎,表面糜烂,大便时往往有鲜血及黏液随粪便排出。肛门 指诊对于低位直肠息肉,可触及大小不等的肿物,质柔软, 活动度大,有长蒂时常有肿物出没不定的情况。2、内痔:二者均可脱出,便血。但内痔多位于齿线上 左中、右前、右后三处,基底较宽而无蒂,便血量较多,多 见于成年人。3、锁肛痔:早期排便习惯改变,便次增多或减少,可 伴有肛门坠胀。继则发生便血,色鲜红或暗红,伴有粘液, 且便次增多,有里急后重感,或有脓血便。晚期排便困难, 粪便变细变扁,甚至出现肠梗阻征象。二、西医诊断标准:(一)诊断标准:1、肠镜(包括肛门镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜)检查发 现肥大肛乳头。2、组织病理学检查检查证实为肛乳头肥大。 具备以上两条者即可确诊为本病。(二)鉴别诊断:1、直肠癌:早期排便习惯改变,便次增多或减少,可 伴有肛门坠胀。继则发生便血,色鲜红或暗红,伴有粘液, 且便次增多,有里急后重感,或有脓血便。晚期排便困难, 粪便变细变扁,甚至出现肠梗阻征象。肠镜检查和病理检查 可协助明确诊断。2、内痔:二者均可脱出,便血。但内痔多位于齿线上 左中、右前、右后三处,基底较宽而无蒂,便血量较多,多 见于成年人。3、直肠息肉:位置较高的小息肉一般无症状,如息肉 发炎,表面糜烂,大便时往往有鲜血及黏液随粪便排出。肛 门指诊对于低位直肠息肉,可触及大小不等的肿物,质柔软, 活动度大,有长蒂时常有肿物出没不定的情况。【治疗方案】一、中医治疗:(一)内治法,采用辨证论治:1湿热下注:治法:清热利湿,活血止痛。方药:止痛如神汤加减。便干加大黄、火麻仁、桃仁等。2气滞血瘀:治法:理气行气,活血化瘀。 方药:活血散瘀汤加减。3阴虚内热: 治法:滋阴清热,凉血止痛。 方药:凉血地黄汤加减。(二)外治法:L熏洗法:用中药肛洗1号,先熏后洗,每天12次。2塞药法:消炎栓、太宁栓等,每次12枚,便后塞 肛,每天12次。(三)其它疗法:1. 理疗:除急性期外,均可采用红外线、微波、小功率 激光等进行局部照射,可抑制细菌的生长,促进血液循环, 缓解症状。2. 提肛锻炼:收腹提肛,先收后放,每次 2030 遍, 每天2次。二、西医治疗: (一)对症治疗:有效抗生素的运用可控制局部炎症。根 据感染细菌的不同种类,给予相应的药物,必要时可做药敏 实验,选用的药物一般有甲硝唑、奥硝唑、庆大霉素等。(二)外科治疗: 1肛乳头结扎切除术 对于严重的肛乳头炎、肛乳头纤维瘤,可采用该术式。待肛门松弛后,在肛门镜下暴露肛乳头基底部,或直接 将肛乳头瘤拖出,于基底部4号线贯穿结扎,切除。若肥大 的肛乳头基底部粗大者,应剪开基底部至近齿状线处,结扎 时边松止血钳边紧线,将线结扎在齿状线处。距丝线03 cm 处,切除多余瘤体。注意:结扎时应牢靠,否则造成结扎圈 滑脱致手术失败或术后出血。2肛乳头瘤电灼术对于较轻的肛乳头炎、或较小肛乳头纤维瘤,可采用该 术式。肛门镜下,将感染的肛窦直接以高频电刀做纵形切口, 并予以灼除。将感染的肛乳头电灼至基底部,或用电刀将肛 乳头纤维瘤从基底部切断,创面充分止血。注意:齿状线区 切口深度控制在皮下层和表面,不宜过深,否则创面愈合时 间延长,瘢痕较多影响肛门感觉和功能。
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