案例八。精神病一整理目前身心状态及社会功能。1 精神状态：内感性不适 / 注意力不集中/ 思维 障碍/情绪低落/意志行为改变/个性稳定性发 生改变 2 生理功能改变：头痛3 社会功能状 况：工作中经常出差错/社会交往少，与外界 接触不良。二分类整理认知症状。答 1 感觉障碍：内感性不适 2 知觉障碍：评 论性幻听/功能性幻听。3 思维障碍：强制性 思维/关系妄想/物理影响妄想。4 自知力丧失 三分类整理情感意志行为方面 答：1 情感障碍：情感迟钝/易激惹 2 意志行 为障碍：意志减退/强迫动作/强迫意向。 四诊断及诊断依据 答：诊断精神病性障碍、精神分裂症。 依据：1。具有典型的精神病性症状，如幻觉、 妄想等 2 自知力障碍 3 社会功能严重受损 4 病程持续时间为半年 5 能够排除脑器质性精 神障碍和其他因素导致的精神障碍。 五鉴别诊断： 答：1 与强迫症相鉴别：本案例虽然伴有强 迫症状，但非主导症状，且没有求医动机， 无自知力，因此可以排除强迫症。2 与抑郁 症相鉴别：本案例虽有情绪低落，但无其它 典型的抑郁表现，而是以幻觉、妄想为主要 症状，因此可以排除抑郁症。3与偏执性精 神病相鉴别：本案例以系统的妄想为主要表 现，行为和情感反应与妄想观念一致，无幻 觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。 六选择量表：答：应该选择 MMPI、SCL-90、SDS 量表进 行检查。七咨询师还应该了解哪些资料？答： 1求助者的出生情况2家族史3疾病史4 既往心理咨询史5既往心里测验情况6朋友、 同事反映的情况 7 是否存在未暴露的症状， 如被害妄想等。八处理方式：答： 1 本案例具有典型的精神病症状，属于 精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴。 2 本案例的处理原则是：转入专科医院进一步 诊断治疗。案例七：强迫症一 个人成长资料：答：1童年生活经历：吃东西未洗手遭到母 亲训斥 /身体健康未患过严重疾病 /父母感情 融洽/父母管教严厉，做事追求完美。2青少 年期情况：兴趣爱好较少,很少与同伴玩耍、 做游戏/大学时因同学患肝炎而担心被传染 / 没有要好的朋友/学习、就业很顺利。 二 整理目前身心状态及社会功能。 答： 1 精神状态：注意力不集中/记忆力下降/ 情绪急躁，爱发脾气。 2 生理功能改变：睡 眠障碍3社会功能状况：工作中经常出差错/ 社会交往很少，与外界接触不良。三 主要症状答：强迫洗手、强迫检查、强迫意向、回避 行为、焦虑、睡眠障碍、注意力不集中、记 忆力减退。四诊断及诊断依据 答：诊断：本例最可能的诊断是：非精神病 性障碍、神经症性障碍或神经官能症、强迫 性神经症。诊断依据： 1 强迫症状 2 内容充分泛化 3 有 自知力，能够主动求医或按照病与非病三原 则排除重性精神病 4 病程持续时间较长5 社 会功能已经受损6 精神负担重，内心痛苦。 五 病因分析：答：1社会原因：童年因吃东西未洗手遭到 母亲训斥/家庭教养严厉 /大学时因同学患肝炎而担心被传染 /自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响。2心理与行为方面的 认知原因:(1)错误观念：童年和青少年期的 经历导致其形成了不干净就会染上疾病的观 念(2)对现实问题的误解或错误评价：害怕被 传染上肝炎，性格内向，凡是追求完美。 六 如何进行量化评定： 答：对该求助者进行临床量化评定时，可按 照神经症临床评定方法进行评定 1 病程： 1 年以上评为3分2精神痛苦程度：自己摆脱 不了，须借助别人才能摆脱，评为 2 分；3 社会功能，工作效率显著下降，回避社交场 合，评为 2 分。总分为 7 分，精神痛苦程度 和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断 成立。七 制定咨询目标应把握的原则：答: 1与求助者共同商定咨询目标。2正确判 定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助 者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病， 改善睡眠状况，能正常与人交往，这与通过 咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目 标是密切相关的3向求助者说明不能把他的 快乐、满足作为咨询目标。4向求助者说明， 咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标 做出调整，重新确立新的目标。八如何评价咨询目标的有效性答：改善认知、行为和情绪属于心理学性 质。X除或减轻求助者的痛苦，最终达到 心理健康是积极的亠从求助者自身的能力 和经济条件以及咨询师提供的条件看，确定 的咨询目标都是可行的。4-改变求助者错误 的评价、行为和情绪都是具体的，可以操作 的。5应定的咨询目标能够量化，可以通过 问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。 Q拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助 者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是 可以接受的。当双方意见不一致时，能够以 求助者为主；当咨询是无法认可求助者的目 标时，应中止咨询或转介。1在拟定的目标 中，改变行为、认知、情绪是具体的目标， 促进求助者心理的健康和发展，达到人格完 善是长远目标，符合多层次统一的要求。 案例六。社交恐怖症 一整理目前身心状态及社会功能。答: 1精神状态：注意力不集中/记忆力下降/ 自控能力差、易激惹2生理功能改变：无躯 体异常感觉3社会功能状况：工作中经常出 差错/社会交往很少，与外界接触不良。 二主要症状： 答：恐惧.焦虑.易激惹、回避行为、注意力不 集中、记忆力减退、睡眠障碍。三需了解的资料：答： 1 该求助者的家族史2疾病史3既往心 理咨询史4既往心里测验情况5家庭成员关 系 6娱乐活动7价值观、理想和信念8出生 情况。四 诊断和诊断依据答：本案最可能的诊断是：非精神病性障碍、 神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症。 诊断依据:1恐怖或恐惧症状2内容充分泛 化 3 有自知力，能够主动求医或按照病与非 病三原则排除重性精神病 4病程持续时间较 长 5社会功能已经受损 6精神负担重，内心 痛苦。五引起心理问题的原因：答：1生物原因：该求助者在青春期生理上 处于发育阶段由于认识水平低，所以形成的 心理问题容易泛化而成心理障碍。2社会原 因：(1)童年受母亲训斥，中学上生理卫生课 时回忆童年经历感到下流、羞耻。 (2)害怕与 人交往，故人际交往少(3)家庭教养严厉(4)由 于在成长过程中受上述生活事件的影响和错 误认知，以至于不敢与异性交往，逐渐发展 到不敢与人交往(5)道德观念因素对心理障碍 的形成有一定的影响。3心理与行为方面的 认知原因:(1)错误观念：认为童年期的经历 是下流、无耻的，暗恋男老师，觉得自己不 纯洁(2)对现实问题的误解或错误评价：害怕 他人从自己的目光中看出自己不纯洁、看出 自己很坏(3)持久的负性情绪记忆：童年事件 一直困扰着自己，与人接触就紧张、害怕。 六拟定的咨询目标答：1 改变该求助者认为童年期的经历是下 流、无耻的，以及暗恋男老师，觉得自己不 纯洁的错误观念 2 改变该求助者认为他人从 自己的目光中看出自己不纯洁、看出自己很 坏的错误评价。3改变该求助者与人接触就 紧张、害怕的行为4改变该求助者成长过程 中的负性情绪5改变该求助者的睡眠状况6 在达到上述具体目标的基础上，最终达到促 进该求助者心理的健康和发展，达到人格完 善。七评价咨询目标的有效性答：1 改善认知、行为和情绪属于心理学性 质 2 消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到 心理健康是积极的 3 从该求助者自身能力和 经济条件以及咨询师所能提供的条件看，拟 定的咨询目标都是可行的 4 改变该求助者错 误的观念、评价、行为和情绪是具体的、可 操作的。 5本案例拟定的咨询目标能够量化， 可以通过问题的改善程度来体现，因此是可 以评估的。 6 本案例拟定的咨询目标是双方 商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解 决，对双方来说是可以接受的。当双方意见 不一致时，能够以求助者为主；当咨询师无 法认可求助者的目标时应中止咨询或转介 7 在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情 绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康 和发展，达到人格完善是长远目标，符合多 层次统一的要求。八 咨询效果评估的时间和方法。答：1评估的时间：在开始1次或几次后进 行评估/在咨询结束前进行评估 /在咨询后追 踪复查时评估。2方法:(1)对照咨询前后心 里测验的结果进行评估(2)根据该求助者自我 报告进行评估(3)根据该求助者家人、同事、 朋友的报告进行评估(4)根据该求职者社会生 活适应状况的改变程度进行评估(5)根据咨询 师对该求助者各方面的观察进行评估。案例五。神经衰弱 一整理资料。答： 1 精神状态：注意力不集中/记忆力下降/ 自控能力差、易激惹 2 生理功能改变：即躯 体异常感觉：头痛、头晕疲劳、全身酸痛 3 社会功能状况：学习效率降低 /社会交往很 少，与外界接触不良。二主要症状： 答：精神易兴奋、易疲劳、烦恼、易激惹、 精神紧张、注意力不集中、记忆力减退、回 避行为、睡眠障碍、头部不适感、消化功能 减退。三 诊断和鉴别诊断答：本案例最可能的诊断是非精神病性障 碍、神经症性障碍、神经衰弱。鉴别诊断：1与精神分裂症鉴别：精神分裂 症早期有神经衰弱的症状，但常常伴有思维 障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异 幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望，本案 例无此典型症状，可以排除精神病 2 与抑郁 症相鉴别：抑郁症虽有神经衰弱的症状，但 大部分时间情绪低落，消极悲观、兴趣减退， 有自杀企图和自杀行为。本案例无此典型症 状，因此可以排除抑郁症。 3 与焦虑症相鉴 别：焦虑症的焦虑为原发症状，本案例的焦 虑为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳为 特征，因此可以排除焦虑症。四 答：对该案例应该选择 EPQ、SCL90、 SDS、SAS 等量表进行检查。五 如何量化其临床表现？ 答：对该求助者的临床表现进行量化评定时， 可按照神经症临床评定方法进行评定：1病 程：1年以上评为3分；2精神痛苦稈度：自 己摆脱不了，须借助别人才能摆脱，评为 2 分；3社会功能：学习效率显著下降，回避 社交场合，评为 2 分。总分为 7 分，精神痛 苦稈度和社会功能改变超过 3 个月，神经症 的诊断成立。六 如何确定本案例的咨询目标？ 答：本案例的咨询目标主要有 1 改变该求助 者认为那位同学总跟自己过不去的错误评价2 改变该求助者烦恼、易激惹的情绪 3 改变 该求助者精神紧张的情绪 4 改变该求助者的 社会交往情况 5 改变该求助者的睡眠状况 6 在达上述具体目标的基础上 ,最终达到促进 该求助者心理的健康和发展,达到人格完善 八评价咨询目标的有效性 答：在本案例中对确定的咨询目标的有效性 可进行如下评价 1 改善认知、行为和情绪属 于心理学性质 2 消除或减轻该求助者的痛 苦，最终达到心理健康是积极的 3 从该求助 者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供 的条件看，拟定的咨询目标都是可行的 4改 变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪 是具体的、可操作的。 5 本案例拟定的咨询 目标能够量化，可以通过问题的改善稈度来 体现，因此是可以评估的。 6 本案例拟定的 咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望， 咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。 当双方意见不一致时，能够以求助者为主； 当咨询师无法认可求助者的目标时应中止咨 询或转介7在拟定的咨询目标中，改变认知、 行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心 理的健康和发展，达到人格完善是长远目标， 符合多层次统一的要求。案例四。精神病(精神分裂症)一 主要症状：答：该求助者的主要症状是：幻听、被害妄 想、恐惧、情绪低落、焦虑、烦躁、入睡困 难等。二 怎样对该求助者作出诊断： 答：对该求助者作出诊断的稈序如下： 1 分 析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺 激2分析该求助者的自知力，是否有求治的 愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意 义3分