普外1. ( 2分)胰头癌最常见的首发症状是什么?最主要的症状和体征是什么?上腹痛和上腹饱胀不适(1分)黄疸(1分) 2( 3分)胰头癌的诊疗原则应提倡什么?早期发现(1分)早期诊断(1分)早期手术治疗(1分)3 ( 3分)急性胰腺炎的局部并发症是什么? 胰腺坏死(1分)胰腺假性囊肿(1分)胰腺脓肿(1分)4 ( 5分)重症急性胰腺炎除胰淀粉酶测定外,还进行哪些检查,有何改变?血常规:白细胞增多(1分)血糖:升高(1分)血钙:降低(1分)血尿素氮或肌酐:增高(1分)血气:酸中毒,PaO2下降(1分)5 ( 3分)胰腺假性囊肿常见的原因是什么?查体时肿物有何特点? 胰腺炎(1分)上腹部外伤(1分)肿物特点:半球形,光滑,不移动,有囊性感和波动(1分)6 ( 3分)肝内胆管结石手术治疗的原则有哪些?1.术中尽可能取净结石,解除狭窄(1分)2.完成胆肠内引流,保证胆管引流通畅(1分)3.去除肝内感染性病灶(1分)7 ( 3分)请试述胆管癌与胆管结石所致梗阻性黄疸的重要区别点？ 胆管结石所致黄疸为间歇性，波动性（1.5分）而恶性（胆管癌）所致黄疸为无波动性进行性加重（1.5分） 8. ( 3分)门脉高压征的主要症状是什么？脾大，脾功亢进（1分）呕血或黑便（1分）腹水（1分）9 ( 4分)胆绞痛的典型临床表现是什么?1.进食(油腻食物)或睡眠体位改变后发生(1分)2.胆囊结石嵌于胆囊颈部胆囊管引起胆囊内压力升高(1分)3.疼痛位于上腹部或右上腹部,呈阵发性向右肩胛部和背部放散(1分)4.伴恶心,呕吐(1分)10 ( 3分)梗阻性黄疸，外科术前减轻黄疸的方法有哪些？1.PTCD（1分）2.胆囊造瘘术（1分）3.EST及ENBD引流（1分）11（分)简答原发性肝癌的病理分型？肝细胞癌（1分）胆管细胞癌（1分）混合型（1分） 12. ( 2分)简述门腔静脉系统这间的交通支:胃底,食管下段交通支(0.5分)直肠下段肛管交通支(0.5分)前腹壁交通支(0.5分)腹膜后交通支(0.5分) 13( 2分)门静脉压力正常值是多少,门脉高压征时产生多少?正常1.272.35kPa(1324cmH2O）（1分 ）门脉高压时2.144.90kPa(3050cmH2O）（1分）14 ( 3分)肝破裂手术治疗的基本要求?彻底清创,确切止血(1分)清除胆汁溢漏(1分)建立通畅的引流(1分) 15( 3分)胆囊造口术的适应证有哪些?1.病情危重,不能耐受较长时间及复杂手术的病人(1分)2.胆囊炎症重,渗出血,局部解剖不清(1分)3.手术条件不允许行胆囊切除术(1分) 16( 4分)Calot三角的构成和意义?1.构成:由胆囊管,肝总管,肝下缘所构成的三角区(2分)2.胆囊动脉,肝右动脉,副右肝管在此区穿过,是胆道手术极易发生误伤的区域(2分) 17( 4分)无症状胆囊结石需手术治疗的适应证有哪些?1.口服胆囊造影,胆囊不显影(1分)2.结石直径超过23cm(1分)3.合并糖尿病者在糖尿病已控制时(1分)4.老年人和(或)有心肺功能障碍者(1分) 18( 5分)胆囊切除时,胆总管探查术的指征有哪些?1.术前已证实或高度怀疑有胆总管结石(0.5分)2.反复发作胆绞痛,胆管炎(0.5分)3.有胰腺炎病史(0.5分)4.术中胆道造影证实有结石,胆道梗阻或扩张(0.5分)5.术中触及胆总管内结石,蛔虫,或肿块(0.5分)6.发现胆总管扩张,直径大于1.0cm,管壁增厚(0.5分)7.胆囊结石小,进入胆总管(0.5分)8.发现有胰腺炎表现(0.5分)9.胆管穿刺抽出脓性,血性或泥沙样结石(1分)19( 3分)胆石症的非手术治疗有哪些？1.体外震波碎石（1分）2.溶石疗法（1分）3.中西医结合排石治疗（1分） 20( 2分)壶腹癌所致黄疸有什么临床特点?黄疸出现早(1分)可呈波动性(1分)21( 3分)肝癌的化学治疗方法有哪些？1.全身化疗（1分）2.肝动脉插管化疗（1分）3.肝动脉栓塞或化疗栓塞（1分） 22( 3分)简述门脉高压征时的病理变化:1.脾大,脾功能亢进(1分)2.交通支扩张(1分)3.腹水(1分)23( 3分)AFP检测肝癌的阳性率是多少,在什么条件下可考虑为肝癌?阳性率大约为70%(1分)放免法AFP长期在400g/L以上,并排除妊娠,活动性肝病及胚胎源性肿瘤可考虑诊断为肝癌(2分)24( 5分)简述胆囊癌的Nevin分期? 分5期:.粘膜内原位癌(1分).侵犯粘膜和肌层(1分).侵犯胆囊壁全层(1分).侵犯胆囊壁全层,并周围淋巴结转移(1分).侵及肝和(或)转移其它脏器(1分)25( 5分)简述肝癌行手术切除的适应证：病人全身情况良好（1分）癌肿局限，未超过半肝（1分）无严重肝硬化，肝功能代偿良好（1分）癌肿未侵犯第一、二肝门及下腔静脉（1分）无心、肺、肾等功能严重损害者。（1分）26( 2分)简述细菌性肝脓肿的鉴别诊断？ 1.阿米巴性肝脓肿（0.5分）2.右膈下脓肿（0.5分）3.肝癌（0.5分）4.胆道感染（0.5分）27( 4分)壹腹周围癌是指哪几种癌?胆总管末段(1分)壹腹癌(1分)十二指肠癌(1分)胰癌(1分)28( 4分)腹腔镜胆囊切除术的禁忌症有哪些?1.疑有胆囊癌变者(1分)2.合并原发性胆管结石及胆管狭窄者(0.5分)3.腹腔内严重感染及腹膜炎(0.5分)4.疑有腹膜广泛粘连(0.5分)5.合并妊娠（0.5分）6.有出血倾向或凝血功能障碍（0.5分)7.不能耐受手术（0.5分)29( 5分)简述肝功能的Child分级： A B C 胆红素（mol/L)34.2 34.251.3 51.3(1分)白蛋白(g/L) 35 3435 30 (1分)腹水 - 少易控制多不易控制(1分)肝性脑病 - - + (1分)营养 好 一般 差 (1分)30( 4分)简述直肠肛管常用的检查方法有哪些？常用的有：1.视诊(1分)2.直肠指诊(1分)3.肛镜检查(1分)4.直肠镜或乙状结肠镜检查(1分)5.X线钡剂灌肠检查或气钡双重造影检查(1分) 31( 5分)简述肛裂的诊断要点：疼痛、便秘、出血、乳头肥大、前哨痔（每项1分） 32 4分)简答急性肛裂如何治疗？1.15000高锰酸钾温水坐浴,保持局部清洁(1分)2.口服缓泻剂或石腊油,使大便松软,润滑以利排便(1分)3.多吃蔬菜水果纠正便秘(1分)4.局麻后,侧卧位,用手指逐渐扩张肛管,维持扩张5分钟(1分) 33( 4分)回答肛管外括约肌环的组成及生理作用：肛管外括约肌组成三个肌环：组成：深部为上环，收缩时向前上牵拉肛管后壁；（1分） 浅部为中环,收缩时向后方牵拉肛管前壁；（1分） 皮下部为下环，收缩是向前下牵肛管后壁。（1分）功能：三环可反复蠕动收缩，起到括约及排出粪便功能。（1分） 34( 5分)回答齿状线在临床上的意义：1.齿状线上下被覆上皮不同（1分）2.齿状线上下动脉血供不同（1分）3.齿状线上下静脉回流不同（1分）4.齿状线上下淋巴回流不同（1分）5.齿状线上下神经分布不同（1分）35( 4分)临床上内痔共分几期？各期是如何划分的？ 内痔共分四期：第一期：只在排便时出血，痔块不脱出肛门外（1分）第二期；排便的痔块脱出肛门外，排便后自行还纳（1分）第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳（1分）第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出（1分） 36( 6分)肛裂的三个典型表现是什么？何谓肛裂三联征？肛裂病人有典型的临床表现，即疼痛便秘和出血肛裂三联征是，肛裂，前哨痔和齿线上相应的乳头肥大37( 4分)简述肛瘘的治疗原则和手术方法。肛瘘的治疗原则是：将瘘管切开，形成敞开的创面，促使其愈合。肛瘘的手术方法有：1）瘘管切开术，适于低位肛瘘 2）挂线疗法，适用于高位肛瘘 3）肛瘘切除术，适于低位肛瘘 38( 5分)结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术的主要适应证? 1.有压迫症状,如压迫气管,食管或喉返神经而引起症状者(1分)2.胸骨后甲状腺肿(1分)3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者(1分)4.继发甲状腺功能亢进者(1分)5.可疑有恶变者(1分)39 5分)试述原发甲亢与继发甲亢的临床鉴别要点: 鉴别点: 原发甲亢 继发甲亢甲亢症状与甲状腺肿大 先有症状或同时出现 先有甲状腺肿大，关系 后出现甲亢症状年龄 多在20-40岁之间 多大于40岁腺体肿大特点 弥漫性两侧对称 结节状多不对称眼征 有 无心肌损害 多无 易出现 40( 5分)简述甲状腺结节的处理原则:1.甲状腺多发结节多属良性.如甲状腺功能正常或减退,可试行一段时期的早状腺干预制剂治疗.但鉴于多发结节有继发甲亢与恶变可能,仍以手术治疗为妥(1分)2.对甲状腺单发结节,如核素扫描为热结节,一般无癌变可能,常采用核素或手术治疗,如为冷结节,多需手术治疗.(对发展快,质硬,或伴颈部淋巴结肿大,或小儿及男性病人的单发结节,更应早日手术(1分)3.术中如发现为单个囊性结节,可作单纯囊肿摘除,如为实质性结节,应行结节连同其包膜与周围1cm宽的正常甲状腺组织整块切除,或患侧大部切除并送检冰冻切片,如为癌行根治术(2分)4.术中冰冻良性,机时术后恶性者,应再次手术(根治术)(1分)41( 5分)请述甲状腺功能亢进的手术指征:1.继发性甲亢,或高功能腺瘤(1分)2.中度以上的原发性甲亢(1分)3.腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢(1分)4.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者(1分)5.妊娠妇女,鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响,而妊娠又可加重甲亢,因此,妊娠早中期具有上述指征者,仍应考虑手术治疗(1分)42( 5分)简述甲状腺功能亢进症术前的药物准备方法：1.可开始即用碘剂，23周后甲亢症状得到基本控制，便可进行手术。如服碘剂后23周，症状仍未控制，可加