介入诊疗技术操作规范一、股动脉穿刺术二、股静脉穿刺术三、股静脉穿刺术（儿科）四、卜肢深静脉血栓形成介入治疗规范五、肝癌介入治疗操作程序六、肺癌介入诊疗操作规范七、部分性脾动脉栓塞术操作技术规范八、支气管动脉栓塞九、子宫动脉栓塞术十、全脑血管造影操作规范十一、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范十二、骼内动脉栓塞术一、股动脉穿刺术适应症：1. 血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动一 静脉痿等。2、软组织或器官病变与血管病变得鉴别诊断。3、某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管得关系。4。血管病变手术后随访。5. 血管病变得介入放射学治疗、禁忌证1碘过敏试验阳性或明显过敏体质。2。严重心、肝、肾功能衰竭、3 .严重凝血功能障碍。4。恶性甲状腺功能亢进与多发性骨髓瘤。5。重度全身性感染或穿刺部位有炎症、6。妊娠3个月以内者。术者准备1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时 间。2、向患者解释本疗法目得与过程，可能出现得情况，解除患者得顾虑，取得患者得配合。3、术前应向患者家属说明目得及可能出现得意外,包括术中与术后可能出现得并发症以及失 败等，取得家属理解，并签手术协议书。4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质与范閑等有关资料，设计最佳方案。患者准备1、术前为患者做必要得实验室检查与其她辅助检查（包括常规X线、CT 、超声 等检查）。2、术前为患者做碘过敏试验、3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会、4、术前4 h禁食、水、5、术前30min给予患者肌内注射 地西泮1 Om g （必要时）。方法股动脉就是骼外动脉得延续，通过股三角，其内侧就是股静脉，外侧就是股神经。在腹股沟 韧带 处位置最表浅，搏动最强，且操作简单，拔管后易于压迫止血，就是理想得穿刺点。经 股动脉穿刺根据 需要可选择逆行性及顺行性穿刺、lo逆行性穿刺逆行性穿刺得进针点选在股动脉搏动最强处得正下方,即腹股沟皮肤皱褶卞12cm,穿 刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处,右手持针对准该点斜行平滑刺入、穿刺成功后, 可见鲜红色动脉血自针尾喷出，即刻送入导丝。若送入导丝有阻力时，不可强行送入，应在透视 下观察导丝走行，人多数情况就是导丝在穿刺针前方盘曲或进入小得分支，此时应后退并旋 转导丝进入。2 .顺行性穿刺顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带得上方约1 cm,针尖刺至腹股沟韧带稍下方得动脉搏动最强 处;或在透视下将穿刺针对准股骨头顶缘，进针角度与身体成40左右。顺行性插管导丝 易进入股深动脉、若患者下肢取外展、外旋位，股浅动脉转至股深动脉得外侧，用5 F以下得 导管与“J”型导丝易成功。3、无搏动股动脉得穿刺在骼动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压 患者，股动脉搏动不明显，则采取对侧股动脉穿刺法。如两侧均搏动不明显，则须采取盲穿、盲穿有以下几种方法：(1) 触 摸法：硕化得股动脉呈条索状，可以此为穿刺点。也可用细针穿刺股静脉后，向外移5m m行股动脉穿刺。(2 )透视定位法:透视卞以股骨头得内半部作为穿刺标志、(3)多普勒超声定位法:在超声引导下穿刺。注意事项1、局部必须无感染并严格消毒。2。避免反复多次穿刺以免形成血肿。3、如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。4。如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。二、股静脉穿刺术适应症适用于外周浅静脉穿刺 困难，但需采血 标本或需静脉 输液用药得患者;骼静脉、肾 静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、头臂静脉、甲状腺静脉等部位或脏 器得造影及介入治疗;心导管检查术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血、禁忌症1、碘过敏试验阳性或明显过敏体质。2。严重心、肝、肾功能衰竭、3。有出血倾向或凝血功能障碍者(如血友病)，严禁在此部位穿刺，以免发生难止 得出血。4、恶性甲状腺功能亢进与多发性骨髓瘤。5。重度全身性感染或穿刺部位有炎症。6. 妊娠3个月以内者。术者准备1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间、2、向患者解释本疗法目得与过程，可能出现得情况，解除患者得顾虑，取得患者得配合。3、术前应向患者家属说明目得及可能出现得意外,包括术中与术后可能出现得并发症以及失 败等，取得家属理解，并签手术协议书。4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质与范闱等有关资料，设计最佳方案。患者准备1、术前为患者做必要得实验室检查与其她辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。2、术前为患者做碘过敏试验。3、 穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少 局部感染 机会。4、术前4 h禁食、水。5、术前30min给予患者肌内注射 地西泮10陀（必要时）。股静脉穿刺术操作方法1、部位选择 穿刺点选在格前上棘与耻骨结节连线得中、内焰段交界点下方23cm处，股 动脉搏动处得内侧0。51。Ocmo2 o体姿参考病人取 仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，懺关节 伸直并稍外展外旋。3。穿经 层次需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。4、进针技术与失误防范在腹股沟韧带中点稍下方摸到搏动得股动脉,其内侧即为股静脉, 以左手固定好股静脉后，穿刺针垂 直刺 入或与皮肤角度呈30度4 0度刺入。要注意 刺入得方向与深度，以免穿入股动脉或穿透股静脉、要边穿刺边回抽活塞，如无回血，可慢慢回 退针头，稍改变进针方向及深度、穿刺点不可过低，以免穿透人隐静脉根部。穿刺方法有两种：1、常规股静脉穿刺法穿刺针刺入后，应缓慢退针以待静脉血流出，穿刺成功后，可见暗红 色血液缓慢滴出。2。负压穿刺法静脉穿刺针接注射器，保持 负压状态进针，穿入股静脉后可见血液流出, 固定穿刺针，送入导丝即可。注意事项lo局部必须无感染并严格消毒。2。避免反复多次穿刺以免形成血肿。3。如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。4。如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止、三、股静脉穿刺术（儿科）适应症用于危重及不宜翻身得婴幼儿采血。准备患儿准备患儿仰卧，将穿刺侧臀部垫高，使腹股沟绷起，双腿卞垂，穿刺侧人腿稍外展屈膝, 助手立于患儿头端，帮助固定躯干及双下肢。2、准备好股静脉穿刺所需物品:治疗盘,51 0 ml注射器与6、7号针头各两个。3、穿刺前向家长解释有关股静脉抽血得知识与目得，并请家长在治疗室外等候。 操作方法1清洗患儿腹股沟至阴部，更换尿布，覆盖生殖器与会阴（以免污染穿刺点）、2。患儿仰卧位，垫高穿刺侧臀部,展平腹股沟、大腿外展外旋，膝关节呈9 0、3。常规消毒腹股沟至人腿根部局部皮肤,术者用左手手指消毒后在腹股沟中1/ 3处摸到股 动脉得搏动后，右手持注射器沿搏动最明显处之内侧垂直刺入，待针头刺入1/3处或一半左 右，左手固定针头,右手持针边退边抽;亦可在腹股沟韧带下 约l-3cm处,沿股动脉内侧，与 皮肤呈45角进针，见有回血后停止进针,并固定，抽取血液。拔针后，用棉球压迫5-1 0 min, 贴胶布。注意事项1、术者先剪好指甲，洗净手指，以碘酊、乙醇 严密消毒，避免带入感染。2. 使注射器内形成足够得负压很重要,最好用10ml注射器以形成负压。取血用得针管T万不 能漏气。取血要快，否则血液会凝固在注射器中、3。有出血倾向者禁用。肾病综合征等高度浮肿 患儿慎用。4。不宜在同侧反复穿刺，一侧穿刺失败，在有效压迫.ll：rflL后，再取对侧。5。如刺入动脉，立即拔针，压迫止血。6。保持针眼不被大小便污染。四、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范目前，介入治疗卜肢深静脉血栓得方法主要有经导管溶栓治疗，机械性血栓清除术，球囊血管 成形(PTA)及支架置入术、对DVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性与长期性4 方面考虑、安全性:对长段急性血栓介入治疗前置人腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。 采用机械性血栓清除与(或)经导管药物溶栓，可明显降低抗凝剂与溶栓剂得用量，减少内脏出 血并发症。时效性:急性DVT 旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全 再通比率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发得发生率，尽屋阻止病程进 入慢性期与后遗症期。综合性:对DVT常采用数种介入方法综合治疗，如对急性.血栓在经导 管溶栓得基础上，可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除;对伴有骼静脉受压综合征或 伴有骼静脉闭塞得DVT者，可结合使用PTA与支架置入术，以迅速恢复血流，提高介入治疗得 疗效。长期性:在综合性介入治疗后，宜继续抗凝6个月以上，定期随访、复查,以减少DVT 得复发。介入治疗适应证与禁忌证：经导管溶栓治疗：适应证:急性期DVT;亚急性期DVT;DVT慢性期或后遗症期急性发作。禁忌证:3个月内有脑出血与(或)手术史、1个月内有消化道及其她内脏出血者与手术史; 患肢伴有较严重感染;急性期骼一股静脉或全卜肢DVT,血管腔内有人量游离血栓而未行 下腔静脉滤器置入术者;难治性高血压(血压180/110 mmHg);7 5岁以上患者慎重 选择。2、机械性血栓清除术：机械性血栓清除术包扌舌使用大腔导管抽吸、利用血栓消融装置清除血栓。适应证:急性期DVT;亚急性期骼股静脉血栓、禁忌证:慢性期DVT;后遗症期DVT;膝以卞深静脉血栓。3、PTA与支架置入术： 适应证:不伴有急性血栓得骼股静脉重度受压(Cock e t t综合征或May-Thurner综合征); 经导管溶栓、血栓清除术后遗留得骼静脉重度狭窄与闭塞;股静脉形态、血流正常时得 股总静脉重度狭窄;慢性期短段股静脉重度狭窄(推荐作单纯性PT A)。禁忌证:股静脉长段狭窄、闭塞;股静脉机化再通不全;骼一股静脉长段急性期血栓而又 未置入下腔静脉滤器者。术前准备：1、体格检查:观察、测量并记录双卞肢与会阴部及腹股沟部肤色、浅静脉显露情况与血液 回流方向、肤温及肢体周径。检查并记录H oma n征及N euh o f征、软组织张力、髓及 膝关节主动与被动活动幅度。2、实验室检查:血浆D二聚体(D-D)测定:酶联免疫吸附法(ELISA)检测。血浆D_D500 U g/L对诊断急性DVT有重要参考价值。凝血功能测定:检测凝血酶原时间(PT)与国际标准化 比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)，凝血酶时间(TT)、3、影像检查：(1 )。下肢静脉超声检查:超声检查时正常静脉压迫后管腔可消失，含血栓得静脉压迫后管腔 不消失且腔内回声增强。加压超声显像对股、胭静脉血栓检出率较高，对小腿静脉血栓检出 率较低;受肠内气体与空腔脏器干扰，骼静脉血栓较难检出。(2) .多普勒超声检查:多普勒超声检查诊断DVT得灵敏度与特异度较高,结合加压超声显像, 可作为DVT得筛选与动态监测、(3) 、顺行性静脉造影:目前仍就是诊断DVT得“金标准”。使用留置针经足背静脉或人隐静 脉穿刺，通过提高对比剂注入速率，可提高骼静脉血栓得检出率。(4) 、下肢静脉CTA:多排螺旋CT血管造影(MSCTA)在检岀DVT得同时，可评估骼静脉受压情 况。(5) 、下肢静脉MRA:高场MRA可评估血栓形成得时间(栓龄),也可评估骼静脉受压情况。介入治疗：操作步骤：1、