北京市第一社会福利院老年人生活状态评估体系研究22020年4月19日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。北京市第一社会福利院老年人生活状态评估体系研究 研讨会交流材料 【信息时间： -10-19阅读次数： 475】【我要打印】【关闭】 尚振坤 课题摘要： 入住养老机构已经成为当今城市社会一个比较普遍的现象，很多高龄老年人，甚至刚刚退休尚未完全步入老年的人，就已经开始选择入住养老机构。 北京市第一社会福利院是北京市民政局直属的养老机构。自开办以来，在社会上一直享有很高赞誉。为了确保有需求的老年人能够顺利入住养老机构，并在入住后为其提供符合其需求的照顾，我院在探索中建立了一套较为完整的老年人生活状态测量体系，即入住评估体系。这套入住评估体系，主要是从入院前的登记预约，到入住时的多维健康评估、健康体检，再到入住后所在的科区进行有针对性的评估和定期体检，能够说，这是一套较为完整的评估流程。但就发展趋势看，其中依然存在一些不完善的地方，有待在今后的实践中进一步修订和完善。 课题研究：老年人生活状态评估体系 随着中国步入老龄社会，如何选择养老方式成为很多老年人和即将步入老年的人们经常思考的问题。现代社会生活节奏逐步加快，“421”、“621”甚至“821”的家庭结构，使得很多年轻人无暇也无力顾及父辈及祖父辈的晚年生活照顾，因此机构养老成为很多老年人首选的养老方式。北京市第一社会福利院（以下简称“一福院”）因为是北京市民政局直属的国办养老机构，因此床位更是供不应求。为了保证符合条件的老年人能够顺利入住，确保入住后老年人能够尽快适应环境并得到良好的照顾，“一福院”建立了一套符合自己需要的评估体系。 一、老年人生活状态评估体系的建立 为了更好地体现人性化的照顾与服务，一福院将住院老人根据身体状况的不同分为四个科区进行管理照顾，分别是：颐养区，收住完全自理的老人；生活照料区，收住介助的半自理老人；养护区，收住介护的半自理老人；医疗区，收住不能自理的老人。为了确保老人入住后能够享受适切的服务和照料，我们建立了一套入院前后的评估体系，从老人入院登记开始，对老人的基本情况进行初步评估，以便符合入住条件的老人顺利入住。初步评估合格而且有合适的床位后，老人便需要到我院来接受正式的多维健康评估，这是北京市社会福利管理处设计，供各福利院参考使用的一个评估表，由一福院的社工和医护人员共同完成此表，结果合格后，再经过一个身体健康检查，没有问题便能够正式入院。入院后各个区的医护人员会对老人进行个别评估和相关制度、风险的告知。在住院中随时发生身体或病情变化，则由医生、护士随时进行检查或评估，以确定老人需要转区或转院治疗。 二、老年人评估体系的内容 （一）入住前的来访登记 老人要求入住一福院的第一步骤就是来院咨询登记，对符合60岁以上、没有精神病和传染病的老人予以登记。 登记其实就是一个初步评估的过程，登记信息由三部分组成：第一部分基本信息，包括老人的姓名、年龄、身份证号、居住情况、入住要求等，以便确定院内是否有合适老人的床位；第二部分身体情况，包括老人的自理能力，患病情况，睡眠情况等，以便确定老人适合居住的科区；第三部分是担保人情况，包括担保人的姓名，联系方式等，以确保通知入住时能够联系到家属，而且能够为老人负责。综合上述三部分内容，我们能够基本确定老人是否适合入院。 来访登记表是我们在多年的工作经验以及走访调研的基础上，制定的初评表格。根据这一表格我们的登记人员能够初步了解老人的基本情况，即便不见到老人本人也能够大概掌握其基本状况。随着收养工作经验的增长，我们认为养老机构除了评估老人的身体健康状况外，还更加注重评估老人是否能够适应集体生活，例如睡眠情况、与家人的关系等，这些关系到老人入住机构后能否安享晚年的问题。 （二）入住前的多维健康评估 根据登记时间及登记初评情况，即将有适合的床位时我们便会通知老人及家属来一福院进行洽谈和评估。经过洽谈，老人和家属同意该类床位，我们就会对老人进行多维健康评估。首先，由社工进行老人基本资料登记和老人功能评估，包括沟通能力、日常活动状况、社交功能；其次，由科区医生进行健康史、精神状况的评估；科区护士进行问卷评估，包括简易智能状态检查（MMSE）、巴氏指数、指定健康服务提供者的能力评估。综合以上评估结果由医生写出老人健康状况摘要，确定老人是否能够入院。因此，多维健康评估结果是一个衡量老人能否入住的准绳。（三）入住前的身体健康检查 多维健康评估结果合格后，老人就能够来院进行体检，包括验血、B超、心电图、内科查体等。体检结果能够证明老人是否有传染性疾病或某些重大疾病不适合入住一福院，检查结果合格以后老人才能够办理相关手续正式入住福利院。 （四）入住后的评估 老人入住相应的科区后，根据各个科区收住老人的身体情况不同，科内为了使老人尽快适应科内的生活，更好的照顾好老人，会有医护人员对老人再进行必要的评估和相关制度、风险的告知。 1、颐养区：由专业护士向老人介绍科区的情况，告知其科区的基本设施情况、活动安排、安全须知、请销假制度、门诊就医制度、就餐制度、免费服务项目等。 2、生活照料区：由专业护士评定老人的身体情况进行照料级别分类。另外，需要告知老人科区的功能、活动安排、老人的责任和权利、入住流程、收费标准、探视陪住制度、门诊就医流程、突发疾病处理流程、请销假制度、安全节约措施、出院流程、突发紧急事件流程，并提示老人服药常识、常备药名称、患病的特点、脑血管病的种类、运动安全、骨质疏松的常识、洗浴注意事项、安眠药的选用等。 3、养护区：由专业护士对老人存在的护理风险进行评估，并将为了降低护理风险发生所采取的措施告知老人和家属，征得同意，如果需要使用约束带也需要家属和老人认可。另外，根据老人护理级别的不同还要将其它收费项目、外出请假制度及缴费时间等告知老人和家属，征求意见取得配合。 4、医疗区：由专业护士对老人发生压疮的危险因素进行评估，并登记在案，以便于临床护理。另外，同样是根据老人护理级别的不同还要将约束带的使用、其它收费项目、外出请假制度及缴费时间等告知老人和家属，征求意见取得配合。 三、其它养老机构的评估体系 当前在全国养老机构评估体系建设方面做得比较好的机构，据笔者了解是上海市的养老福利机构。 上海市社会福利行业协会编撰了养老机构服务管理实用手册，并向全市养老机构推广使用，使得老人入住评估和护理等级划分有了统一的参考标准，完善了养老机构的评估体系。 杭州的养老机构则采用登记评估的方式，筛选适合入住的老人。 笔者走访了杭州、苏州、上海的几家养老机构，她们都成立了评估小组，由医生、护士、社工等人员共同组成，在老人入住前进行入户调访，了解老人的真实情况，为最有需要的老人提供入住机会和资源。 评估结果一般在三天左右得出，根据评估结果确定老人是否能够入住以及护理等级等。 四、评估体系在养老机构中的作用 “评估体系”作为一种专业工具在养老机构中发挥着至关重要的作用。首先，在现有养老机构资源短缺的情况下，如何让真正有需要的老人享受现有资源，评估是一个很好的手段和方法；其次，老人入住养老机构以后究竟应该得到什么样的护理和照顾，准确有效的评估能够为我们制定服务方案、开展个案工作提供有力的参考和依据，更加体现养老机构的“个别关怀、全面照顾”；再次，老人在养老机构中居住，养老机构就要担负起一定的照料责任，这个过程中就有一定的风险，经过入院评估和定期评估，预先发现老人自身存在的护理风险，告知老人及家属，能够有效避免养老机构与休养人员的纠纷。 五、改进建议 根据我们对现有评估表的使用和其它机构评估体系的调研了解，我认为当前养老机构的评估体系尚不成熟，不够完善，而且各个机构和地区的评估标准不一，持续性的评估很难实现。根据这一情况，笔者认为有以下几个建议： （一）因地制宜，规范标准。 关于这一点，笔者推崇上海市社会福利行业协会的做法。根据本地区的特点，制定统一的评估标准，各个养老机构能够以此为依据，评定老人的护理等级、自理情况、社交功能、精神健康状况等，既便于收住老人作为参考，也作为入院后照料的依据。而且要对此标准有严谨的说明和规定，强化执行力度，要求各机构严格执行。 （二）因人而异，调访入户。 为了更加确切的评估老人的基本情况，特别是经济状况、人际交往状况以及家庭关系状况，因此养老机构特别有必要在老人入院前进行入户调访，即到老人的家里进行访谈评估。这样的评估能够更好的了解老人以上几种状况的真实状态，以便收住适合居住养老机构并急需入住的老年人。 （三）因材施教，培训人员。 综合评估不是一个人能够完成的事情，需要建立一个评估的团队，可是专门设立这样的科室是资源的浪费，能够在机构内培训专业技术人员成为合格的评估员，轮流承担评估任务，提高工作效率。 （四）因势利导，循序渐进。 评估体系的建立和完善不是一蹴而就的事情，它是一项长期的工作，需要不断的探索和改进。这就需要相关部门进行主导，不断引领养老机构走上规范评估的道路，逐步达到首次评估、定期评估相结合的持续评估的要求，并最终加入出院后的追踪评估，使得老年人的生活状态评估体系趋于完整。