1中医“治未病”的关健是摄生强身防病 孙希圣 在人类科技发展迅速、物质和能源都较丰富的大背景下，各国都追求一个非常深刻的理念，希望生活更美好。要让生活更美好，健康是基础。所以健康问题是千家万户最关注的问题，可当今医学怎么做才能使人类达到健康的目标。中医药中蕴含着很多科学内涵，在哲学上很多因素结合的很好，这是医学需要反思的、发展的方面。人之所以能健康，主要在于人身的精气神，类证治裁曰：“人身所宝，惟精气神，神生于气，气生于精，精化气、气化神，故精者身之本，气者神之主，形者神之宅也。”可见人的生命物质虽与先天（肾）和后天（脾胃）蜜切相关，但其精微物质的供给补充，是靠后天脾胃，脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”。 人体的抗病能力、免疫能力的提高，即提高人的正气，正气即元气，元气是健康之本，脾胃是元气之本。即黄帝内经中“正气内存，邪不可干”“治未病”的“未病”讲的是未病先防，预防疾病发生。一是药物预防，二是养生。中医养生包括形神共养、协调阴阳、顺应自然、饮食调养、谨慎起居、和调脏腑、通畅经络、节欲保精、益气调息、动静适宜（适当的体育锻练）等一系列养生原则，而协调平衡是其核心思想。当一个人身体达到平衡点的时候，是最健康的，达到“治未病”。养生首先要去掉一个非常大的误区：养生就是今天吃这个，明天补那个；今天做这种运动，明天做那种运动。其实并不是这样的。养生就是舍弃，养生就是放下，养生就是不损不伤，养生就是因势利导、顺势而为。了解五脏的特性喜恶，是五脏养生的基础、前提。什么最顺五脏之性？尊重五脏的特性，投其所喜，避其所恶，踏着四季节拍，顺着阳气升降，春夏养阳，秋冬养阴。达到春养肝，夏养心，秋养肺，冬养肾，四季养脾胃，返璞归真的养生方法 一、 中医“治未病”内涵与范畴 如素问四气调神大论篇：“是故圣人不治已病治未病”；类经注释“此承前篇而言圣人预防之道”。灵枢逆顺篇：“上工，刺其未生者也故曰上工治未病，不治已病。” 治未病主要指预先采取措施,防止疾病的发生、发展、传变、复发。临床运用更需要理论指导，建立未病治疗学科体系，让中医治未病所体现的医学学术优势，成为中医学发展的动力所在。 中医“治未病”理论主要包括“未病先防、既病早治、既病防变、愈后防复”四个层次方面的四大主题。（一 ）、 未病先防，预防疾病发生。也就是说人们在没有患病的时候，（健康状态、亚健康状态）、要积极预防疾病的发生。黄帝内经中“正气内存，邪不可干”的论述历代医家都极为重视，并通过他们的医学实践加以运用和发挥，使其成为别具特色的预防医学理论。即摄生防病。只有重视摄生才能强身，只有强身才能防病。摄生是以调摄精神意志为宗旨，思想上要保持安闲清静，没有杂念。精与神守持于内，避免过度的情志变动，心胸开朗，乐观愉快，这样就能达到补养真气的目的。中医以“正气内存，邪不可干”的论述强调重视体质的内在因素，重在养生强体、养生御病。人之所以能健康，主要在于人身的精气神，类证治裁曰：“人身所宝，惟精气神，神生于气，气生于精，精化气、气化神，故精者身之本，气者神之主，形者神之宅也。”可见人的生命物质虽与先天（肾）和后天（脾胃）蜜切相关，但其精微物质的供给补充，是靠后天脾胃，脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”。 人体的抗病能力、免疫能力的提高，即提高人的正气，正气即元气，也叫“真气”，元气是健康之本，脾胃是元气之源。古代医家李东垣说：“内伤脾胃，百病由生”、“善治病者，唯在治脾”。 张景岳说：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分在焉，故善治脾者能调五脏”。凡人没有得病时要通过保健来预防脾胃病的发生，护养正气，达到“正气内存，邪不可干”的健康目的。 调理重在修身养性， 它包含着调养精神、体格锻炼、合理饮食、适时养生、科学用药等丰富内容。 摄生防病包括以下几个方面。 1. 提倡“饮食有节，起居有常，不妄作劳”要求人们饮食有节制，生活起居有规律，身体虽劳动但不使其过分疲倦，同时还要节欲保精。反对“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”。否则，就会导致疾病、早衰。2. 提倡“精神内守，病安从来”的养生之道。是调节人体心理状态与社会发展状态的谐调统一性，按和谐顺畅的目标，保养人体气机，与社会发展共节奏，适应社会变化而不病。二是消除环境致病隐患。 3.在长期实践的基础上，创造了许多行之有效的强身健体的方法，如五禽戏、气功、太极拳、八段锦、易筋经等。 4. 提倡“顺应天时，天人合一”，是调节人体生物钟与自然界的谐调统一性，按自然界生、长、化、收、藏的规律，保养人体阳气，与天地共阴阳，适应自然界变化而不病。四气调神大论指出：根据一年四季春、夏、秋、冬，生物的“生、长、收、藏”生长特征，人体应春夏养阳、秋冬养阴、顺应自然、趋利避害。五行学说认为，春与肝皆属木，夏与心皆属火，秋与肺皆属金，冬与肾皆属水。“五化”生、长、化、收、藏，亦分别归属于木、火、土、金、水。可见春肝之生象亦属木，夏心之长象亦属火，秋肺之收象亦属金，冬肾之藏象亦属水。 综上所述,根据阴阳五行学说在中医学中的应用可明确阐释“春夏养阳，秋冬养阴”的本义，即为春夏应养人体“阳中之阳”和“阴中之阳”，秋冬应养人体“阴中之阴”和“阳中之阴”。春季应养“阴中之阳”肝之生象，夏季应养“阳中之阳”心之长象，秋季应养“阳中之阴”肺之收象，冬季应养“阴中之阴”肾的藏象。 素问四气调神大论原文就可以看到“春夏养阳,秋冬养阴”的 “春养肝生”、“夏养心长”、“秋养肺收”、“冬养肾藏” 本义,根据阴阳五行学说在中医学中的应用,亦可明确推导出“春夏养阳,秋冬养阴”的“春养肝象”、“夏养心象”、“秋养肺象”、“冬养肾象”的本义。素问四气调神大论:春三月,此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓行以使志生生而勿，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变,奉长者少。明确表示春三月应养肝之生。 “夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为阂疟，奉收者少，冬至重病。”明确表示夏三月应养心之长。 “秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明,早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也，逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。”明确表示秋三月应养肺之收。“冬三月,此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光,使志若伏匿,若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”明确表示冬三月应养肾之藏。 可以到，“春夏养阳,秋冬养阴”的本义应是“春养肝”、“夏养心”、“秋养肺”、“冬养肾”。这里要提醒大家的是中医学的五脏并非单纯的解剖概念，而更重要的是它们的“象”五脏表现于外的生理病 理现象。如肝象为生，心象为长，肺象为收，肾象为 藏。本着直释法则，“春养肝”、“夏养心”、“秋养肺”、“冬养肾”就是素问四气调神大论“春夏养阳,秋冬养阴”的本义。关于四季养脾胃，脾胃连通上下，为人体气机出入升降运动之枢纽，朱震亭指出：“脾具静坤之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地之交泰”（丹溪心法）。李氏也说：“脾为太阴之脏，恶湿喜燥，燥则脾之清气升，以煦心肺，心肺和煦则下济肝肾，胃为阳明之腑，恶燥喜润，润则胃之浊气下降，以濡肝肾，肝肾濡则上滋心肺”（脾胃论）。如此升降有序下下相移，出入衡常，故能动静相召，上下相临，阴阳交泰，气血和畅，生生化化，品物咸章。脾胃为后天之本，一年四季都要养脾胃 中医把脾胃称为后天之本，为什么是后天之本呢？因为我们要健康地活着就要吃东西，而吃下去的东西要依靠脾胃的运化才能被人体消化吸收，如果脾胃的运化功能出了问题，就会直接影响到营养物质的吸收，从而对人体的健康产生影响。所以，养生之道应以调养脾胃为先。明代著名中医药家张介宾（号景岳）在景岳全书中就指出：“胃气为养生之王是以养生家必当以脾胃为先。”以继承金元时期脾胃大家李东垣“内伤脾胃，百病由生”的基础上阐发，在临床实践中体会到，随着时代的变迁，饮食和生活习惯的改变，社会环境的差异，东垣时代的脾胃论与现代社会丰衣足食、物质文化高度发达，人们过食肥甘厚味、起居无常、劳逸过度、工作精神压力大造成的脾胃病已发生了巨大的变化，除外感“风、寒、暑、湿、燥、火”之六淫致病外，工业废水、汽车尾气等造成的大气污染称为新的外感致病因素，而饮食肥甘厚腻、吸烟嗜酒、贪食冷饮、过度劳心、安逸过度、缺乏锻炼、工作压力大所造成的情志不畅等称为现代内伤脾胃的主要因素。脾胃为后天之本，全身营养之精微全靠脾胃的运化传输，若脾胃功能受损，则运化失常，体内的水分不能正常代谢，停聚而生湿，生痰，影响气血的运行而变生各种疾病。如冠心病、高血压、高脂血症和糖尿病等现代的常见病、多发病，均与脾胃的运化失常有关，我主张这些疾病均可从调理脾胃入手治疗。上古天真论：“善养生者”，“饮食有节，起居有常，不妄作劳”。“治外之道”，“虚邪贼风，避之有时”。“治内之道”，“真气从之，精神内守，病安从来？”。“修身养性之法”，“提挈天地，把握阴阳，处天地之和，从八风之理；调于四时、象似日月、辨列星辰”等等养生法则。积极消除致病因素，避免或减少它对人体的侵害，就可保证不发病或虽病亦不重。天人相应，顺应自然，华佗认为自然界四时气候变化必然影响人体，使之发生相应的生理和病理反应，人体疾病的发生，是与自然界息息相关的，只有掌握其规律，适应其变化，才能祛病保健。一年四季中，春季主阳气升发，内应于肝，春天阳气升发不起来或生发太过，都会对肝造成伤害，而肝病会损伤脾胃，造成脾胃病变。因此，春季养肝的同时也要护脾胃，在饮食上应做到“少酸增甘”即少食酸的食物，适当多食甜食。夏季湿热多雨，长夏应于脾，暑热容易与湿邪相合，侵犯脾胃，导致脾胃湿热，多发肠道疾患。人们在夏季发生腹泻的情况要远远多于别的季节，这其实就是脾胃受到伤害的表现。秋季主燥，内应于肺，肺与脾胃同主气，初秋时节，暑湿尚未散去，脾胃功能尚未恢复，很容易受伤。冬季天气寒冷，内应于肾，寒冷伤肾而累积脾胃。所以，四季皆可伤脾胃，一年四季都要养好脾胃，才能保证五脏功能的正常。5.五运六气规律 掌握先时而防。(古人经过世代观察，精心总结，发明用十天干和十二地支的排列演化，即干支甲子，六十年一周，再结合阴阳、五行来概括异常气候风、寒、暑、湿、燥、火对人体各脏腑的影响。其基本上可以反应这一变化规律，从而形成了五运六气的理论，简称运气学说。)灵枢百病始生篇说：“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人，其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。”虚邪，就是反常的气候变化，对人体的危害性更大，通过运气学说的种种方法，能于事前测知“虚邪”的发生，使人们有所预防，这是研究运气学说的目的之一。对于有明显季节性的疾病，对于外界不正常的气候和有害的致病因素，要及时避开，顺从四时寒暑的变化，保持与外界环境的协调统一。常可先时而治，预防为主，往往能事半功倍，如哮喘病，往往秋冬常发，在夏季就积极预防，即所谓中医学的“冬病夏治”，疗效确切。对流感，过敏性鼻炎等春季多发病，则通过建议患者增强体质，适当锻炼，积极预防，采取了“春病冬防”的原则。 6. 预防接种，我国始于明代的用于预防天花的人痘接种术，是世界医学免疫法的先驱，奠了因病而防的思定想基础和扩充了中医治未病的方法。现代预防接种制剂很多，广泛使用于临床。三因制宜，各司法度 。 7.三因制宜，就是因人因地因时制宜。人