论内经“胃不和则卧不安”广东省中医院 康复科 郭友华摘要：内经关于“胃不和则卧不安”经典之说，关于“胃不和”的主要病机是饮食 不节、情志失调、冲气上逆、脾胃虚弱。卧不安，一指不寐，二指气喘不得平卧。认为“胃 和”为“卧安”之前提条件，临床实践要谨守病机，使胃气调和，升降有序，“卧不安”不 治可愈。关键词：不寐；胃不和则卧不安；和胃法“胃不和则卧不安”始见于素问逆调论“其气亦下行”，其道乃通 降之道，阳明胃腑失于和降，胃气上逆，可导致“卧不安”，这是中医学对“卧 不安”病机的最早记载。关键在 “和”，“胃不和”则“卧不安”，而“胃和”则 “卧安”。“和”者，阴阳自和也，阴阳交感既济，谐和为用。而人体脏腑正常的 生理功能稳态，亦即谓之“和”。如若阴阳的动态平衡破坏引起机体阴阳失调， 或各种内外因素导致机体脏腑功能运行失常，此即为“不和”。1.“胃不和”病因病机 阳明胃腑属六腑之一，与脾互为表里，共司受纳、腐熟、运化、资生气血津 液，以荣养全身，故合称为“后天之本”。然而胃所具受纳、运化之功，全赖“胃 气”。胃气以和降为顺，若胃气不下行而转上逆，则为病态。饮食不节或不洁， 使宿食停滞，脾胃受损；情志失调 肝失疏泄，气机郁滞，横逆犯胃，胃失和降； 忧思伤脾，脾胃不运，痰湿中阻，胃气不降。外感寒热之邪，壅滞胃腑，气机阻 滞，胃气不降。冲气上逆 冲为血海，冲脉功能的正常发挥有赖于肝的疏泄；又 冲脉上连于胃，下连于肾，“肾虚气化不摄，则上注其气于冲，以冲下连肾也。 夫冲为血海，实亦主气，今因为肾气贯注，则冲气又必上逆于胃。”脾胃虚弱素 体不足，或劳倦过度，或过服寒凉药物，或病后失于调养，均可引起脾胃虚弱， 中焦虚寒；或热病伤阴，或久服香燥理气之品，耗伤胃阴，使胃中不和。2 “卧不安”病机素问逆调论日：“不得卧而息有音者，是足阳明之逆也。阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。”下经 日：，“胃不和则卧不安，此之谓也。”内经中关于“卧”字的含义有二：一是 指睡眠不安、失眠等病证；二是指由于气喘而不得平卧。脾胃功能失调，子病及母，影响心神，可致心神不宁而失眠。从脾胃的生理 功能上讲，胃和脾健，化源充足，中焦斡旋，则神得所养，阴阳相交，而得安寐； 反之，胃不和，则生化乏源，营血不足，心神失养，或升降失职，邪气内扰，心 神不安，均可导致失眠。再者， “脑为元神之府”，阳明胃经既与脑府相连，那 么胃气失和，则易影响脑府神机，发生不寐。清末名医张青在其撰写的医案 中提出“中枢论”：“胃为中枢，升降阴阳，于此交通。心火府宅坎中，肾水上注 离内，此坎离之既济也。水火不济，不能成寐，人尽知之。不知水火不济，非水 火不欲济也，有阻我水火相交之道者，中枢是也。”喘促是呼吸运动异常的表现，历来认为主要与肺肾有关。其实并不独因肺肾， 由脾胃病变而致者亦常有之。“论喘者，恒责之于肺、肾二脏，未有责之于脾胃 者，不知胃气宜息息下行，有时不下行转而上逆，并迫肺气亦上逆即可作喘。” 根据中医五行学说理论，脾为肺之母，脾与胃又互为表里，共主中焦，统主水谷 运化。故任何原因致脾胃失调，胃气失和，升降失常，母病及子，均可使肺失清 肃而发生喘促；另外，脾胃失调，失其健运，不能升清降浊，反而聚湿生痰，壅 塞肺脏，影响肺气宣发，也可致喘。3.复胃气调和的作用中医学认为，气和血均是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，灵枢中载：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，故昼精而夜瞑。老者之气血衰， 其肌肉枯，气道涩，故昼不精而夜不瞑。”人之“气血盛”，方能“昼精而夜瞑”； “气血衰”，则“昼不精而夜不瞑”，所以气血的充盛、虚衰直接关系到人之“夜 瞑”与“夜不瞑”。因此，“气血盛”而“夜瞑”，有赖于胃腑机能的正常运行， 即所谓“胃和”也。灵枢营卫生会篇说：“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。”灵枢大 惑云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”。 若营卫亏虚，或其运行失常，则可导致不寐，即如灵枢营卫生会所说：“营 气虚少，而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”灵枢邪客亦云：“今厥气客于 五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则 阳蹈陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”而营气、卫气都属于人体的营养物质， 来源于脾胃运化所产生的水谷精微，所以，胃腑功能正常是化生“营卫”的基础， 而且营卫之气需要脾胃所化营养之气的不断补充，方能保证在体内运行的“营周 不休”，才能使“营卫之行不失其常”，因此，卫气出阳入阴、营卫循行有度是寤 寐形成的基础，而“营卫之行不失其常”端赖“胃和”是也。4.胃不和则卧不安的治疗 综上所述，胃不和的病因关乎饮食、情志、外邪以及体虚，病性有邪实、正 虚及虚实夹杂等，卧不安不论是不寐还是喘促，都可由“和胃”来治，治疗之法 当补虚泻实，疏通气机，则气血化生有度，营血充足，卫气畅行，气得能由阳人 阴，则阴阳得和，不寐乃愈。