专业技术职务任职资格评审表单 位： 姓 名： 现任专业技术职务： 拟评专业任职资格： 填表时间： 2014年9月 日四川省教育厅制基 本 情 况姓名现 名性 别民族相片曾用名出 生日 期出生地标 准工 资参加工作时间参加工作时 学 历身体状况健康最高学历层次毕(肄、结)业时间学 校专 业学制学位现任专业技术职务及任职时间现从事何种专业技术工作专业技术职务任职资格(取得时间及审批机关)现(兼)任行政职务及任职时间何时加入中国共产党(共青团)任何职务何时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职懂何种外语，达到何种程度学 习 培 训 经 历(包括参加专业学习、岗位培训或继续教育、国内外进修等)起 止 时 间专业或主要内容学习地点证明人工 作 经 历起 止 时 间单 位从事何专业技术工作职 务 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月任现职前主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作名称(项目、课题、成果等)工作内容，本人起何作用(主持、参加、独立)完成情况及效果(获何奖励效益或专利)任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）起止时间(学年学年)承担教学工作内容（班级、课程、周学时）课时数统计（学时）完成情况及效果(获 何 奖 励)近五年教学工作量统计：总时数：（教务部门盖章）年均学时数：任现职后主要专业技术工作业绩登记（二）起止时间担任班主任工作或学生思想政治工作(班级、工作)班主任工作年限统计完成情况及效果(获何奖励 )任现职以来担任班主任工作年限统计：（年）（相关部门盖章）任现职后主要专业技术工作业绩登记（三）日 期著作、论文、重要技术报告、专业技术工作（项目、课题、成果等）的名称及内容提要出版、登载、获奖或在学术会议上交流情况、工作内容等本人起何作用（主持、参与、独立）、完成情况及效果（获何奖励效益或专利）任现职以来担任班主任工作年限统计：（年）（相关部门盖章）考 试 成 绩 及 答 辩 情 况日 期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位答辩情况 公 章负责人： 年 月 日年度及任职期满考核结果近三年年度考核结论分别为：公 章负责人： 年 月 日单 位 推 荐 意 见基 层 单 位 意 见校评委会表决情况应到人数实到人数赞成反对弃权表决结果公示情况公示时间：自 到 公示结果 公 章负责人： 年 月 日呈 报 单 位 意 见主管部门或县人事职改部门意见 市、地、州或省级部门意见 负责人： 公 章年 月 日 负责人： 公 章 年 月 日评 审 审 批 意 见专家评议组或同行专家意见总人数参加人数表 决 结 果备注赞成反对弃权组长签字： 年 月 日评审组织意见总人数参加人数表 决 结 果备注赞成反对弃权公 章主任签字： 年 月 日人事或职改部门审批意见公 章负责人： 年 月 日填表说明及示意图(注:评审表如打印,则必须用A3纸3张装订而成,不能全部用单张A4纸订成，否则不予受理 专业技术职务任职资格评审表单 位： 填写全称 姓 名： 现任专业技术职务： 拟 评 审任职资格： 填表时间： 2014年9月 日中华人民共和国人事部 制 凡姓名中的名是同音字或改名者,务必在此注明.基 本 情 况姓名现 名性 别民族相片曾用名出 生日 期出生地标 准工 资参加工作时间参加工作时 学 历身体状况健康最高学历毕(肄、结)业时间学 校专 业学制学历学位现任专业技术职务及任职时间中学二级教师职务(年月)现从事何种专业技术工作初二语文专业技术职务任职资格(取得时间及审批机关)中学二级教师任职资格(年月,苍溪县职改领导小组)现(兼)任行政职务及任职时间何时加入中国共产党(共青团)任何职务何时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职懂何种外语，达到何种程度学 习 培 训 经 历(包括参加专业学习、培训、国内外进修等)起 止 时 间专业或主要内容学习地点证明人*年*月*年*月读初中*读初中开始填写工 作 经 历起 止 时 间单 位从事何种专业技 术 工 作职 务 年 月 年 月 年 月 年 月中间不间断,包括任班主任,借调,支教等注明.具体到年级.班 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月任现职前主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作名称(项目、课题、成果等)工作内容，本人起何作用(主持、参加、独立)完成情况及效果(获何奖励效益或专利)建议按工作性质及工作内容划分时间段进行填写,含班主任管理等工作课题研究所从事工作的原来情况,自己好的做法,工作内容有哪些变化等产生的效果(详细)任现职后主要专业技术工作业绩登记(一)起止时间(学年学年)承担教学工作内容（班级、课程、周学时）课时数统计（学时）完成情况及效果(获 何 奖 励)建议按工作性质及工作内容划分时间段进行填写,含班主任管理等工作所从事工作的原来情况,自己好的做法,工作内容有哪些变化等产生的效果(详细)任现职后应重点详细填写任现职后应重点详细填写任现职后应重点详细填写近五年教学工作量统计：总时数：（教务部门盖章）年均学时数：任现职后主要专业技术工作业绩登记（二）起止时间担任班主任工作或学生思想政治工作(班级、工作)班主任工作年限统计完成情况及效果(获何奖励 )任现职以来担任班主任工作年限统计：（年）（相关部门盖章）任现职后主要专业技术工作业绩登记（三）日 期著作、论文、重要技术报告、专业技术工作（项目、课题、成果等）的名称及内容提要出版、登载、获奖或在学术会议上交流情况、工作内容等本人起何作用（主持、参与、独立）、完成情况及效果（获何奖励效益或专利）任现职以来担任班主任工作年限统计：（年）