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淮安中西医结合医院 2010年度医保工作情况汇报材料 尊敬的医保中心领导、医保工作专家:下午好!2010年,我院医保工作在市医保中心的正确领导和驻院代表的悉心指导 督促下,认真贯彻落实医保中心的各项规章制度,坚持以病人为中心,热心 为医保患者服务,我院的医保工作有了很大的进步。但在实施医保具体工作 时,由于我们对政策理解不透,督促检查不够,医保工作也存在许多不容忽 视的问题,现将我院 2010 年医保工作基本情况汇报如下:一、积极健全组织、 完善制度建设 2010 年我院领导班子作了新的调整, 由 朱敏院长主持工作,朱敏院长非常重视我院的医保工作,向全院医护人员提 出“宁愿一个病人不收,绝不逾医保规范半步”的口号,并根据我院的医保 工作现状,大刀阔斧的进行改革,调整了医保工作的领导成员,亲自任医保 领导小组组长,本院行政部主任朱莹兼职医保科长,配备医保科干事胡银林 协助朱莹做好医保工作。新的领导班子认真学习医保政策,结合我院实际情 况,制定了一整套医保工作职责、制度,如医保科工作制度,医保工作奖惩 制度,医保住院管理规范、医保门诊管理规范、门特管理规范、家庭病床管 理规范,医保用药制度,医保定点医师工作制度等,并采取有力措施落实各 项奖惩制度。二、加强医保业务学习和宣传。我院定期召开医保业务会议,对医保中心每 月住院审核存在问题,认真分析,并提出整改措施,对相关人员落实奖惩, 及时反馈。要求医保科月初拿出本月医保工作计划,提交会议讨论,月底进 行小结,找出不足之处,及时改正。我院积极开展医保业务学习,学习计划 有针对性,对医保检查中存在的疑惑问题,及时组织医务人员学习,医保业 务学习要求全体医护人员参加,各科科主任参加,讲课人认真查找资料、备 课,医保科对讲授的内容不定期进行考核检查,了解医护人员医保政策掌握 情况。我院认真开展医保知识宣传,不定期下社区宣传医保政策,同时在门 诊大厅设立医保宣传栏,医保流程图,方便医保患者就诊和对医保政策的了 解。三、加强医保日常管理,热心为医保病人服务我院医保科定期对医保处方、医保门诊病历、医保住院病历等进行检查,督促医护人员检查就诊患者 的医保证卡,医保患者住院费用清单及时发放,药房及时装订医保处方。为 加强与患者的沟通与交流,我院设立医保投诉箱,医保监督电话,热情接待 来访医保病人,尽力满足医保病人的合理要求。患者进入我院后,全程有导 医护士陪诊,我院实行透明合理的价格收费,门诊大厅有药品、诊疗项目收 费公示等。我们在热情服务中却不失原则,对有些提出不合理要求的医保病 人,做好耐心细致的政策宣教和解释工作。四、以“质量、安全、服务、收费”这个医院管理的核心开展工作。在医疗 质量管理中,首先,我们进行处方、病历书写规范培训,给每位门诊医生发 放医保处方、病历书写要求,以保证病历、处方书写规范、清晰、准确、完 整。每张处方都能够按照项目填写完整,注明服法和用量。认真执行医保中 心的要求,医保病人就诊使用医保专用处方,医保处方单独装订,急性病不 超过三天量,慢性病不超过七天量,未发生超量给药和目录外药品纳入报销 的现象,其次,在医疗护理工作,我们注重医疗安全,防范医疗纠纷,医保 病人住院后对其进行入院宣教,签订患者病情知情同意书。让其医保证卡在 护士站统一存放,告知其住院以后未经护士长和科主任同意不得擅自离院, 特殊情况离院需履行请假手续。 在诊疗活动中, 积极利用患者在外院的检查, 特别是三级医院的检查。对于患者因病情需要必须使用目录外药品,医护人 员必须尽告知义务并征得患者的同意方可使用。在收费管理中,我院使用计 算机规范收费,并有专职计算机信息维护员,保证上传数据准确及时。对于 住院患者,我们要求护士每天晚上 8 点 30 分前把日清单送到患者床头。发 现差错及时改正 ,出院病人结账由床位医生陪同,及时解答患者的问题, 出院清单有患者或家属签字。五、药房积极为医保患者着想,我院药房共有西药 420 种,目录内西药 396 种,目录内药品备用率 %,中成药 96 种,目录内药品 81种,目录内药品备 用率%。六、在我院的医疗医保工作中也存在着很多的问题,其一,医疗业务规范管 理比较薄弱,还需要花大力气予以完善,特别是一些医疗管理规范和一些基 本医疗管理制度未得到落实。集中表现在部分医生对医保患者就诊没有使用 医保处方, 医保处方书写不规范, 其二、少数医务人员工作责任心有待加强, 粗疏的工作作风有待端正,对疾病的诊断水平有待提高。其三、由于我院医 保管理人员更换频繁,对医保政策的领会和学习还不够深入。七、2011 年,我院的医保工作决心严格按照医保中心的各项制度和规范办事。 首先是进一步加强业务学习,今年我院将组织医务人员系统学习医保中心的 各项政策要求,认真组织考核,使每位医护人员都能熟知医保政策要求。其 次是严格管理,按照朱敏院长“宁愿一个病人不收,绝不逾医保规范半步”的要求,从门诊、门特、住院等方方面面严格按照医保中心的要求办事,扭转医保中心对我院医保工作的不良印象。第三、临床工作中,实行科主任负责制,全面落实医保奖惩制度,严格执行合理诊断、合理治疗、合理检查,督促床位医生加大对病人的管理力度,落实病历书写的真实性、时效性、系统性,杜绝不规范治疗、检查,病历拖拉现象的发生。第四、加强与驻院代 表和医保中心的联系,希望新的一年在医保中心的领导下我院的医保工作能 走上一个新的台阶。谢谢!2011年 1 月 14日
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