科室： 医院内科入院记录门诊号 住院号 胸部：胸廊：肺脏：望诊：触诊：叩诊：听诊：心脏：望诊：触诊：叩诊：（3岁） 右 cm 肋间 左 cm胸骨中线至锁骨中线距离 cm听诊：周围血管征：腹部：望诊：触诊：叩诊：听诊：肛门直肠：外生殖器：脊柱四肢：神经反射： 左 右 左 右腹壁反射：Brudzinski sign膝反射：Babinski sign提睾反射Kernig sign其他：辅 助 检 查检查日期 项目 结果 医院血常规尿常规大便常规其他：初步诊断：医师签名：姓名： 医院外科入院记录门诊号 住院号 姓名： 出生地：性别： 入院日期：年龄： 记录日期：民族： 病史陈述者：家长姓名： 住址及联系方式：主诉：现病史：既往史：一般健康状况疾病史；传染病史：预防接种史：手术外伤史：输血史：药物过敏史：个人史：家庭史：结核： 哮喘： 肝炎： 过敏：其他：体 格 检 查T ，P 次/min，R 次/min，BP / mmHg体重 kg，身高 cm， 头围 cm一般状况：神志 精神 发育 营养 体质 体位 步态皮肤黏膜：色泽 温度 弹性皮疹浅表淋巴结：头部器官：外形 前囟 后囟 骨缝 毛发眼：眼睑 结膜 巩膜 角膜 眼球 眼窝 瞳孔 对光反射耳：鼻：口腔：黏膜： 唇：舌： 牙齿： 咽部： 扁桃体：颈部：气管：颈部血管：甲状腺：