糖化血红蛋白与尿微量白蛋白在诊断早期糖尿病肾病中的作用【摘要】目的探讨糖化血红蛋白与尿微量蛋白在诊断早期糖尿病肾病中的作用。方法采用不同的方法测定糖化血红蛋白以及尿液微量蛋白并与正常组的值进行比较。结果糖尿病组的糖化血红蛋白以及尿液微量蛋白明显高于正常组的值，并且糖尿病病史越长，值越高。结论糖化血红蛋白以及尿微量白蛋白是测定早期糖尿病肾脏损害较为敏感的指标，并且安全可靠。【关键词】糖化血红蛋白；微量蛋白；糖尿病肾病；测定；临床意义糖尿病肾病是2型糖尿病较为常见的并发症之一，传统的医疗技术条件是测定肌酐、尿素氮作为诊断糖尿病肾病的指标，这些指标一旦超出正常值，患者一般已经达到中晚期的病程，因此，早期诊断糖尿病肾病是预防糖尿病肾病进一步损害的关键1。糖化血红蛋白是红细胞内的血红蛋白在高血糖作用下发生缓慢连续的非酶促糖化反应的产物，在糖尿病的器官损害中起重要作用。尿微量蛋白是糖尿病早期肾脏损害的灵敏指标。2008年1月以来，笔者通过临床240例糖尿病患者的临床实验室检测，并与正常组进行比较，探讨其临床价值，现论述如下。1资料与方法1.1一般资料2008年1月以来，随机抽取我院的240例糖尿病患者，其中男性180例，女性60例，年龄45-65岁，平均年龄55岁，所有糖尿病患者的诊断均符合who诊断标准，并且排除了患者的其它心、肺以及肾脏慢性疾病。依据患者的病程，将患者分为3组，分组为1年以下的80例，1年-6年的患者80例、6年以上的患者81例。对照组患者80例。糖尿病组与对照组性别、年龄等一般临床特征差异无显著性，具有可比性（p0.05）。1.2方法糖化血红蛋白的测定采用胶乳凝集反应，尿微量白蛋白的测定采用放射免疫法。2结果将对照组患者的正常值与糖尿病组患者的值进行比较，我们发现，糖尿病组患者的糖化血红蛋白以及尿微量白蛋白的值明显高于对照组患者的值，并且我们发现随着患者糖尿病病史的时间越长，糖化血红蛋白以及尿微量拜旦巴的值也越高。同时我们还发现，糖化血红蛋白的值与尿微量白蛋白的值呈现相关性，即糖化血红蛋白的值越高，尿微量白蛋白的值也越高，肾脏的损害越严重。同时作者在单项检测中还发现，糖化血红蛋白与尿微量白蛋白均对早期糖尿病肾病有较高的临床诊断价值，但是，尿微量白蛋白的阳性检查率更佳。3讨论3.1糖化血红蛋白是由人体体内的红细胞与血糖进行结合形成的，两者之间发生的反应是不可逆的反应，其在人体血液中的存活时间约为120天，所以利用糖化血红蛋白可以观测到120天之前的血糖浓度，糖化血红蛋白的英文代号为hba1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8-12周的血糖控制情况。糖化血红蛋白的特点决定了它在糖尿病监测中有很大的意义：能够反应患者的血糖控制情况，因为糖化血红蛋白与与血糖值相平行。可以在进食后进行测定，糖化血红蛋白的形成是一个缓慢的过程，不是一蹴而就的，我们在每次抽血检验患者的血糖时，只能代表患者当时的血糖水平，不能代表患者以前的血糖变化，然而糖化血红蛋白这能够提示患者8周甚至12周以前的血糖。较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响2。3.2尿微量白蛋白白蛋白存在于正常人的血液中，在正常人的尿液中可以出现很少的白蛋白，如果患者尿液中的白蛋白明显增加，说明患者的肾脏出现蛋白质渗漏现象。尿微量白蛋白的增高多见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期3，是肾损伤的早期敏感指标。尿微量白蛋白正常值的参考值为0.49-2.05mg/mmolcr或4.28-18.14mg/gcr。通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的数值，结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病。总之，在常规尿蛋白出现阳性之前，监测尿糖化血红蛋白以及尿微量白蛋白的变化，及早发现患者肾微血管病变，进而采取适当的措施：控制血糖、降低糖化血红蛋白、纠正脂代谢紊乱、低蛋白饮食等，能延缓和阻止dn的发生。参考文献1周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验m.北京：人民卫生出版社，2002：83.2赵丽珍，卢向红，冯燕敏.糖化血红蛋白、空腹血糖与糖尿病视网膜病变的关系j.浙江临床医学，2005，7（9）：913-914.3董德平，钱开成.糖尿病患者p选择素检测的临床意义j.上海医学检验杂志，2000，15：155.