模板检验记录分部工程：分项工程：检验内容：模板编号：施表11桩号项次检查项目检查频率允许偏差（mm）设计值实测数/偏差值合格点数12345678910111相邻两板表面高差木模5处/2Om（或一套）2钢模2表面平整度木模6处/2Om（或一套）3钢模3线位轴偏基础纵横2点5墩台梁板墙柱4模板内长度尺寸基础纵横2点10墩、台+4,-5梁、板、桩、墙+3,-55垂直度或坡度墩、台2点0.15%H柱、墙0.1%H6预埋件预留洞100%10预埋螺栓2预埋钢板3预埋管3备注：一、模板安装必须牢固；二、模板拼缝严密，不得漏浆，模内必须清洁；三、凡需起拱的构件，其预留拱度符合规定；四、固定在模板上的预埋件和预留孔洞，均不得遗漏，安装必须牢固，位置准确。监理签字：年月日记录人:施工技术负责人: