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术后患者应用镇痛泵的护理体会【摘要】目的探讨患者术后使用镇痛泵的观察与护理。方法对80例外科患者术后使用镇痛泵进行镇痛的临床观察和护理。结果发现使用镇痛泵有利于术后患者早期下床活动,进行有效咳嗽、排痰、促进睡眠、减少了并发症的发生。结论患者术后使用镇痛泵进行镇痛是一种有效实用、简单的止痛方法。【关键词】术后镇痛泵护理疼痛越来越引起人们的重视,是手术后较常见的一个问题。它既严重干扰术后患者机体的生理功能和内环境的稳定,还可以影响患者术后早期的功能锻炼,降低术后恢复的信心。近年来由于镇痛泵在临床上取得了较满意的镇痛效果,使其成为患者术后镇痛的主要方法,应用镇痛泵,并妥善固定。但其在缓解疼痛的同时也出现了一系列的并发症,现将我院80例患者应用镇痛泵的观察及护理介绍如下。1临床资料一般资料随机选取2006,1月2008,10月使用镇痛泵进行镇痛的患者80例,男43例,女37例,年龄1672岁,平均44岁,其中子宫颈癌6例,乳腺癌4例,直肠癌5例,胃癌3例,前列腺增生14例,阑尾炎20例,肠梗阻15例,胆石症13例。方法80例术后患者采用硬膜外镇痛泵,由麻醉师完成整个药物配制,镇痛泵安装及拔除等。药泵以每小时2ml速度匀速给药,停留48小时拔除,硬膜外导管及镇痛泵术后观察72小时,每4小时1次记录患者疼痛缓解、血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐、肠蠕动的情况。2结果全组病例,疼痛被有效控制,睡眠良好,术后恢复顺利,发生不良反应7例,其中恶心呕吐4例,尿潴留2例,腹胀1例,经采取适当治疗护理措施后,均完全缓解,镇痛效果为95%。3护理使用镇痛泵前向患者宣教术前向患者说明使用镇痛泵的必要性,说明镇痛泵术后止痛效果的确切性和安全性,根据患者不同的文化层次,讲解镇痛泵的优点,尤其要说明镇痛药不会影响术后伤口愈合,不会成瘾,同时教会患者简单的操作方法和使用时的注意事项,以消除其顾虑。术后观察术后观察镇痛泵的接头是否脱落,穿刺部位有无红肿,协助患者翻身时不要牵拉,防止管道脱落。保持管道通畅。局部每天更换无菌敷料。由于麻醉药可抑制呼吸,因此手术后要注意观察呼吸情况,尤其是老年人,且术后14小时,可给予鼻饲吸氧。观察体温、脉搏、血压。并记录。生命体征监测呼吸止痛药药物对呼吸有明显抑制作用,必须重点观察术后6h患者情况,患者常规吸氧1224h,注意呼吸频率、幅度,并适当降低止痛药的浓度,对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。血压患者术后出血发生率较高,加上硬膜外局麻药的降压作用,可使血压降低,所以术后应密切监测血压变化,补足血容量,维持血压稳定。当血压较基础血压下降20%时,应暂停使用镇痛药。体温由于术中麻醉,大量输血、输液等因素,术后可出现体温降低、寒战,因此,术后返回病房应立即测量体温,低于时,应每30min测1次,加强保暖措施。但禁用热水袋,以防烫伤。嗜睡镇痛药有强镇静作用,使用后患者易出现嗜睡现象,应加强巡视。如患者出现嗜睡、表情淡漠,R10次/min,SpO290%,则应立即停止使用术后镇痛药,报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理。恶心呕吐的护理对恶心呕吐病人采用平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸,及时清理呕吐物,避免不良刺激,同时保护好伤口,可协助病人或嘱病人用手按压伤口,减少伤口压力。尿潴留的护理术后为防止尿潴留发生,我们在术后48小时才拔除留置导尿管或在镇痛结束之后拔除尿管,同时坚持做好留置导尿管的护理。拔除尿管前要注意膀胱功能训练,拔除尿管后嘱患者多饮水,尽早自行排尿。观察肠蠕动情况因镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的毒副作用,故应向患者讲解术后早期活动的必要性:一方面可以避免局部皮肤长期受压,防止褥疮的发生;另一方面,可以促进肠蠕动,有利于肠功能的恢复。起床时不要太快,以防体位性低血压而晕厥。可以轻轻按摩腹部,促进肠蠕动。本组中有1例出现腹胀,给予对症处理后,症状消失。嘱家属适当按摩足三里穴,以促进肠蠕动,尽快排气。皮肤护理常由荨麻疹和诊引起皮肤瘙痒,给予抗组织胺药物并局部涂抹炉甘石洗剂后使症状缓解。4小结通过对术后使用镇痛泵的患者的临床观察和护理,镇痛泵进行疼痛治疗能达到较好的镇痛效果。及时发现镇痛泵的治疗效果及副作用的发生,以便更好地减轻患者的痛苦,促进患者的康复。参考文献1王国良,张美云,郑鹏,等.强力宁预防吗啡硬膜外术后镇痛并发症的观察.中华麻醉学杂志,2005,23:86.彭小梅,刘学兰,黄秀萍.术后留置镇痛泵的护理。实用临床医学,2003,4:123.
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