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实用牙科X光拍摄技术与心得侧重讲解上颌后牙的根尖片的拍摄难点与对策。 评价一张牙片的好坏:主要是从清晰度,分辨率,摆放位置,整体布局及干扰影像,各组织层次结构(能否分清牙周膜,牙本质,牙釉质,根尖等)这几个方面来衡量。(上颌前牙的角度平分线投射法草图!各线名称?上颌后牙X光拍摄的难点的原因分析: 大家一直比较困惑的是上颌后牙的拍摄,总拍不好,一直怀疑是否是机器的问题。难点在于: A:我们人体的脸部肌肉密度非常大,颌骨的密度每个人的发达程度也不一样,人的面部侧方轮廓是有直面型,凸面型,凹面型(有概念吗?),甚至有不规则型的。即使X光机器上有标准的刻度,但球管对面部的哪个投照体表标志会是更准确点呢?心里却是茫然的。拍摄后牙的厚度,比我们手掌的最厚部位还要厚3分之一呢! B:牙科胶片固定于上颌后部的舌腭面,很多人咽部较为敏感,轻微的刺激就会恶心,流口水,咽部易感,影响拍摄。如果以上操作不正确,则尤甚,增加患者的痛苦,影响片子的质量!牙科拍片的影响因素: 一个牙片的拍摄成功固然与拍摄的每一个步骤,甚至是机器的性能,电压,温度相关联。但我认为成功的关键在于:A:三个位置:1 头位(体位)是否正确?2:片位是否正确?3:X光的投照角度位置是否正确?B:两个角度 心里要有两个角度的具体概念: 垂直角度与平分角度C:曝光时间的选择与控制D;X光的摆放和固定E:暗室或者明室的洗片技术(牙科投照假象线。) 我认为操作的核心是怎么寻找球管中心束相对应的面部的体表标志?上颌11:鼻尖上颌22:鼻尖与鼻翼连线的中点上颌33:鼻翼上颌45:瞳孔线做一下垂线与听鼻线的交点上颌5678:外眼角下垂线与听鼻线的交点(颧骨下缘约一个横指,相当于1厘米处)下颌为:下颌下缘上1厘米处的假象相对应的牙齿位置上(牙科拍摄常用的连接线!)各连线用途?(上颌后牙的X光胶片放置摆放的部位分解!这是从1990年中期统编的口腔本科教材翻拍下来的,我自己总是画不好。见笑了,诸位!) 患者的位置:患者坐于X光机椅子上,坐直,枕部靠在头托上,使头的矢状面与地面垂直。听鼻线与地面平行 胶片的放置位置:用普通3X4厘米牙科胶片,放置于上颌磨牙的舌腭面,胶片的短轴与上颌7的牙体长轴平行,胶片的边缘超出磨牙下10毫米左右,(留出边缘的目的是为了使胶片有良好的对比度,避免牙齿图像超出胶片。)用对侧的大拇指按压在胶片的中央位置,即为上半部,其他的四个手指扇形展开,贴附在手的同侧的面部皮肤上。 胶片焦点距离为20厘米 角度为+28度,有部分书上是+30度,使x 垂直于上颌磨牙长轴与胶片之间的角平分线,水平角度与磨牙邻面平行。 体表标志:上颌56:两眼向前平视,在瞳孔向下画出一条垂下与鼻翼耳屏连线的交叉点(颧骨的前方) 上颌78:由外眼角向下方画出一条垂线与与鼻翼耳屏连线的交叉点(颧骨的下缘) 寻找体表标志的方法:一;垂线交叉法(上面已经介绍!) 二:简易的”二指禅定位法“关于牙科X光几个概念的学习与理解:一:患者的位置:患者坐于X光机椅子上,坐直,枕部靠在头托上,使头的矢状面与地面垂直。患者头部的就位固定非常重要。 患者要暂时屏气呼吸,下巴要稳,不抖动,最好两侧的外耳道,耳朵头枕处也能稳定,固定,不移位。这样才会确保拍摄时候的稳定。听鼻线与地面平行胶片的放置位置:用普通3X4厘米牙科胶片,放置于上颌磨牙的舌腭面,胶片的短轴与上颌7的牙体长轴平行,胶片的边缘超出磨牙下10毫米内(留出边缘的目的是为了使胶片有良好的对比度,避免牙齿图像超出胶片。)用对侧的大拇指按压在胶片的中央位置,即为上半部,其他的四个手指扇形展开,贴附在手的同侧的面部皮肤上 患者的位置:常见的不当的体位:患者坐在椅子上是呈直立姿势,有点如昂首,眼不是平视的。头枕部靠在头托上,矢状面与地面垂直。犹如望星空。 简易的纠正法:投照上颌前牙:头稍低,呈低头认罪状,使上颌前牙的唇侧与地面垂直。很多患者初次拍片很紧张的,眼都闭着,我一般是在教患者手指固定好胶片后,嘱咐患者睁眼,和患者示范说:“放松,眼睛看医生,学医生的样子把头摆低,”患者就把头部的位置摆好了。 投照下颌前牙,头稍微后仰,使前牙的唇侧与地面垂直, 投照上颌上后牙,听鼻连线与地面时平行关系的。注意:要根据患者的身高调整椅子的高度,使患者的口角与医生的腋部相平齐,方便医生的操作。医生一般是站在被照侧的前方。三:牙科X光胶片的摆放:胶片至少都要超过牙齿咬合面(牙合面)5毫米左右,紧贴被照射牙的舌腭侧。前牙是竖直放,后牙是横放!患者的手指固定:上颌牙是用患者对侧的大拇指,四指成一扇形展开!下颌牙齿是用示指固定,其余四指握拳。按压在片子的中央部分。四: 图解正角度与负角度 很多人单看有关课本,觉得正角度与负角度的概念抽象 X光倾斜角度的大小,是根据牙齿在颌骨内排列方向和胶片在口内所处的位置决定的,因为牙弓和牙齿的排列是有一定的角度的,牙根又被牙龈和牙槽骨所覆盖包绕。如果把胶片放在口内,需与被检查的牙冠紧贴,也就无法与牙齿长轴平行。X想垂直于牙齿或者胶片进行拍摄,无法得到牙体的正确长度的影像。为什么上前牙要42度?为什么后牙要28度?现在所得到的说明书上拍摄角度,是许多的前人通过长期的实践摸索出来的平均的角度。(摘自统编本科课本里表格。) 腭穹窿和口底较深的,胶片在口内放置的位置比较垂直,X光的倾斜角应减少。 腭穹窿平的和口底较浅的,胶片在口内放置的位置较平,X线的倾斜角应增加。 儿童口腔小, 腭穹窿浅平,X线的倾斜角应增加5-10度。 患者坐位拍摄上颌牙,X线是向足侧倾斜的,称为“正角度+” 拍摄投照下颌牙时,X线向头侧侧倾斜的,称为“负角度”X线与被检查的牙体长轴和胶片之间的分角度线垂直称为“垂直角度”-这是角度平分投照技术的基础。角度平分投射技术的原理:其实是初中的数学几何里面,证明等腰三角形的原理拍摄的。被拍摄牙之X光的影像与实际牙齿的形态长度失真率相差不大。X光的中心射线应投射到胶片的中心。 数字化X线摄影技术:将影像感受器(APS)置于患者口内,采用传统根尖片的分角线技术摄影。患者体位、水平角度和X线中心线与传统根尖片摄影方法相同。但选择垂直角度时,因传感器质硬,不能弯曲,不易贴近牙齿和颌骨的腭(舌)故选择校正的垂直角度摄影。(这是从网上找的一份资料,不同的投射角度拍出的影响对比) 五:拍摄距离(1)牙体-胶片距离:被拍摄牙齿与胶片越近,影像越清晰。牙齿离胶片距离越远的,胶片如果又是弯曲的,X光片子的影像就会有可能放大和失真,影响了片子的清晰度和分辨率的信息读取。(2)焦点-胶片的距离:常用的焦点-胶片距离为16厘米,可增加焦点-胶片的距离,放大率就可以减小。六:牙影像相互重叠的问题: X光中心射线不能平行地通过被照射牙的牙间隙,而向牙的近中或者远中倾斜,就容易造成几个牙影像的相互重叠。 处理的办法:一定要根据患者的体表标志将机器球管正对着被照射牙进行投照,上颌牙的球管中心正对正对着鼻小柱与颧突的连线上。下颌牙应正对着下颌下缘上方1厘米的假象线上。特别是在牙弓转折处,更要注意球管的中心位置。七:关于曝光时间的探讨 说简单点,应该根据患者的肌肉厚度和骨骼密度情况,还有胶片的类型调整。 上次去广州展会了解的情况,现在的牙科X光的曝光时间基本是按国家的标准已经设定好,为了减少辐射,这个曝光量比以前的标准减少了一些。特别在拍上颌后牙时候,可以再机器设定的对应曝光时间酌加一点。以前梅生的机器,我一般会加点0.3-0.5左右。这个需要大家根据不同的机器类型去调整,不要太教条。八:牙体不能完全显示在片子上的问题处理 一般是牙片摆放的位置不正确,患者的口底深浅情况不一样,不容易放好片子。还有一种情况是球管的中心位置没有对好,中心线没有正对着被照射牙,要么球管过高,要么过低,显示就不全,只照到部分。或者是球管在固定好位置又发生移动,胶片就有一部分没法照到射线,成为白白的表现。 遵循按标志点对准球管进行投射,患者口底过浅的,胶片无法按正常的方式摆放的,可将胶片稍稍弯曲,但是必须同时加大投照的角度,才能拍准确 美国牙科协会关于X光射线的客观信息程序 有效剂量全口牙片 10-15下颌骨 CT 150-700胸部X光检查 (用作比较) 170全景片 6-11 3:口腔X光(毫安)的国际标准是7-10毫安 毫安值的大小决定了X光成像的密度,黑白对比度。毫安越大,X光的黑白对比度越大,X光的表现的影像也就越清晰。 说简单点: 一张牙科胶片接受的X光总量是以管电流(毫安)X曝光时间。 增加毫安就应缩短曝光时间。减低毫安,曝光时间就要延长,其毫安秒的乘积总值才不变。 快速的胶片使用毫安秒少,慢速胶片使用毫安秒相对多。 不使用增感屏的需要的毫安秒多,而使用“牙用增感屏”的可以大幅度降低毫安秒。十:关于洗片现在的诊所均使用明室注射一次洗片法。要点在:抽液体的时候,一定要设法派出空气,防止片子出现气泡。一定要充分用手揉捏,并根据室温调整洗片时间。北方或者山区的冬天,可以注射后,用温水浸泡1-2分钟揉捏。 常见的牙片影像发黑,发白,发灰的问题与处理对策:(摘自中华口腔医学部分,为华西牙科影像之经验) 根尖片发黑,发白或者发灰,这是临床工作中较常见的情况,尤其在基层单位更为多见。 影像发黑是由于曝光量过大或者是药水温度过高所致! 影像发白则是曝光量过小或者药水温度过低所致! 胶片灰雾度大可能是胶片过期,药水疲劳或者曝光量不够,显影时间过长所致! 解决方法:首先建立质量控制标准,使之规范化,制度化,选择合适的胶片和曝光条件,注意胶片的质量与保质期,根据根尖片的照射数量,定期更换药水,同时保持药水的合适的温度。十一:令很多医生头疼的第三磨牙(阻生牙)的X光拍摄问题 上下第三磨牙,位置比较靠后,常有张口受限,接近咽喉,非常敏感,如果胶片放置不当,非常容易恶心呕吐,吞咽放射。拍出的根尖片常常拍不到所需要的位置。大家反应比较困难。 医生的动作要轻柔,操作的时候要有足够耐心。提前告知患者不适情况,给予鼓励,拍片的时候,可以先将胶片放在第一磨牙的位置,等患者适应后,再向后徐徐送入第三磨牙的位置。如果实在不能放入,只有改变球管的角度,将球管由后向前倾斜10度左右,努力使牙齿的影像能完全显示在胶片上。发生恶心呕吐现象是,可以指导患者深吸气或者采取局部喷喉表面麻醉。如果还是很困难,或许就需要采取口外法投射或是全景片照射了,这只是无奈之举了。结语: 学习牙科x 光的拍摄技术,就是光与影的艺术,拍摄出几张废片,并不可怕,要认真分析失败的原因,不断地摸索尝试,提高拍片洗片的质量。其实我也是在一直学习中。也要向大家学习拍片的好经验。
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