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静脉输液法(密闭式)(一)目的1、纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡。2、补充营养、维持热量。3、输入药物,达到治疗疾病的目的。4、抢救休克,增加循环血量,维持血压。5、输入脱水剂,提高血液渗透压,以达到减轻脑水肿,降低颅内压,改善中 枢神经系统功能的目的。同时借高渗作用,回收组织水分进入血管内通过肾脏排 出,达到利尿消肿的目的。(二)准备质量标准1、着装整洁。2、用物:(1)治疗盘内盛:一次性输液器、无菌持物钳,皮肤消毒剂(25碘酊,7 5%酒精)输液溶液,无菌棉签,止血钳,调节夹、网套、胶布、弯盘、止血 带、输液下卡、污物缸、剪刀或其它。(2)输液架,根据需要务夹板及绷带。(3)查对输液卡及药物,检查好药品质量及配伍禁忌。(4)口述目的。(三)操作流程质量标准1、持输液卡并携输液架于床旁,对床号、姓名,向病员说明目的,嘱病人大 小便。2、治疗室操作:(1)洗手戴口罩,用一潮湿的纱布擦干净灰尘,再次校对、检查药液(药名、 剂量、浓度、有效期),检查药品有无裂缝,将瓶上下摇动,对光检查药物有否 变混,沉淀或有无絮状物出现。(2)将铝盖中心部分打开,套上网套,消毒皮塞,如需加药即可加入,将输 液管及通气管同时插入瓶塞至针头根部。(3)备胶布三条(分别三、五、七厘米),贴于治疗盘上。3、病床旁操作:(1)挂输液瓶于输液架上,一手折叠茂菲氏管下段输液管,另一手挤压茂菲 氏管,使产生负压,随即放松折叠输液管并横持茂菲氏管,待液体进入茂菲氏管 13时,直立茂菲氏管,排尽输液管内气体,夹紧调节器。(2)选择静脉,在预定穿刺点上部约6厘米处扎止血带,然后放松止血带,用25%碘酊消毒穿刺部位皮肤待干,扎止血带,75%酒精脱碘,并嘱病人(3)取下针头帽,使针尖向下,再次排净气体,进行穿刺,见血后平行推进 少许,然后三松(松拳、松止血带、止血钳)(4)胶布固定:三厘米的固定针柄,五厘米在针柄上方交叉固定,七厘米盘 缠硅胶管后固定,盖无菌纱布于针眼处。(5)根据病情调节好速度后,遮盖好病员,使病员卧于舒适部位。(6)在输液卡上打勾,签时间、姓名后挂于输液架上。(7)整理用物回治疗室。(8)随时观察输液进程及输液反应,及时处理故障。(9)输液完毕,拔针时用干棉签按压,嘱病人按压5分钟左右,将输液瓶及 输液器撤回治疗室,将针头与输液器分离,分别浸泡在消毒液内。(四)终末质量标准1、无菌观念强,坚持三查七对。2、掌握好排气要领,能一次成功。3、操作熟练,穿刺能一针见血,遇故障能迅速排除。4、难口述输液目的及注意事项。5、遇输液反应能积极配合医生进行处理。(五)注意事项1、严格执行无菌操作及查对制度。2、注意药物的配伍禁忌,刺激性强及特殊药物,应在确知针头已进入血管内 时再加药。3、根据病情需要,应有计划地按排输液顺序,使尽快达到治疗效果。4、输液瓶内加入药物时,应根据治疗原则,按急、缓和药物在血液中维持的 有效浓度、时间等情况,进行合理按排。5、长期输液者,注意保护和合理使用静脉,一般从远端小静脉开始。6、对小儿及昏迷等不合作病员可选用头皮静脉针进行输液,局部肢体需要用 夹板固定,加强巡视。7、输液过程中,要严密观察输液情况及病员主诉,观察针头及橡胶管有无漏 水,针头有无脱出、阻塞或移位,橡胶管有无扭曲受压,局部皮肤有无肿胀,疼 痛等,度注意有无药液漏出。8、输液前,输液管内空气要排尽,输液过程中,及时更换输液瓶,溶液滴尽 前要及时拔针,严防空气进入,造成空气栓塞。9、持续输液24小时者,需每天更换输液器和输液瓶。(六)输液反应的处理及输液故障的排除输液反应的处理:(1) 发热反应症状:病人发冷、寒战和发热,轻者发热在3 8左右,严重者可达4 0以 上,伴有事业心、呕吐、头痛、脉速等症状。处理:减慢滴速或停止输液,报告医生;高热患者给予物理降温,按医嘱给予抗 过敏药物或激素治疗;必要时将剩余溶液和输液器送检验室佬细菌培养。(2)循环负荷过重(肺水肿) 症状:患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。 处理:立即停止输液,报告医生,给患者于端坐卧位两面三刀腿下垂,以减少静 脉回流;加压给氧并使氧气经过20%-30%酒精湿化吸入,改善肺部气体交换;用 止血带在四肢轮流结扎(5-10 分钟轮流放松一个肢体上的止血带);按医嘱给予 镇静剂、扩血管药及洋地黄等强心剂。(3)静脉炎 症状:沿静脉走向出现条索状红线,局部红、肿、热、痛,有时伴有畏寒、发热 等全身症状。处理:患肢抬高并制动;局部用 95%酒精或 50%硫酸镁湿热敷;超短波理疗;如 合并感染,根据医嘱给抗生素治疗。4) 空气栓塞 症状:患者感胸部异常不适,呼吸困难,严重时紫绀。 处理:立即置患者于左侧卧位和头低足高位。输液故障的排除法:1)溶液不滴 针头滑出血管外,局部肿胀疼痛,应另选血管重新穿刺。 针头斜面紧贴血管壁,可调整针头位置或适当变换肢体位置。 针头阻塞,一手捏住滴管下输液管,另一手挤压靠近针头的输液管,若感觉 有阻力,松手后又无回血,示针头已阻塞,应更换针头重新穿刺。 压力过低,可抬高输液瓶位置。 静脉痉挛,局部用热水袋或热毛巾热敷。2)茂菲氏滴管内液面过高,可倾斜溶液瓶,使瓶内的针头露出液面上,必 要时用手挤压输液管上端,瓶内空气即进入输液管内,让液体缓缓流下,直至露 出液面。(3)茂菲氏滴管内液面过低,可捏紧滴管下端输液管,同时挤压上端输液管, 迫使液体进入滴管内。(4)茂菲氏滴管内液面自行下降,检查滴管上端橡胶管和滴管有无漏气、裂 隙,必要时更换。导尿技术清洁导尿又称为间歇导尿,是指可以由非医务人员(患者、亲属或陪护者)进行 的不留置导尿管的导尿方法,以减少患者对医务人员的依赖性,提高患者的生活 独立性。在国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。【适应证】不能自主排尿或自主排尿不充分(残余尿超过80100ml)的脊髓损伤或其他神 经瘫痪,神志清楚并主动配合患者。【禁忌证】1、尿道严重损伤或感染,以及尿道内压疮。2、患者神志不清或不配合。3、接受大量输液。4、全身感染或免疫力极度低下。5、有显著出血倾向。6、前列腺显著肥大或肿瘤。【仪器设备】不需要特殊的设备。可以选用长度足够的最细导尿管。【操作程序】1、用0.9%氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消毒液(新洁尔灭等)清洗导尿 管备用。2、局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。清洗操作者(可以为患者或陪护者) 的双手。3、手持导尿管插入尿道,并徐徐推入,直到尿液从导尿管排出。男性患者注意 尿道口朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管外部涂搽润滑油(例如石蜡油)以减小插入阻力。4、导尿完成后立即将导尿管拔除。5、导尿管拔除后用清水清洗,再放入无粘膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠溶 液内保存。也可以采用煮沸消毒的方法。6、使用频率 如果患者完全不能自主排尿,使用频率可以为34次/日如果能 够部分排尿,使用频率可以为1 2次/日。每次导尿出的尿液一般以400 ml左右(生理性膀胱容量)为宜。残余尿少于80100 ml时可以停止清洁导尿。【注意事项】1、患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度,以便合理选择导尿时机。2、患者每日进水量一般不需要超过2000 ml,保持尿量8001000 ml/d左右。3、尽管导尿管不强调严格消毒,但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。4、插入动作必须轻柔,不可有暴力,以避免尿道损伤。胃肠减压技术原理: 胃肠减压术是利用负压吸引原理,将胃肠道积聚的气体和液体吸 出,以降低胃肠道内压力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限, 促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。操作方法1. 取坐位或斜坡位,清洁鼻孔,将胃管前段涂以润滑油,用止血 钳夹闭胃管末端,顺鼻腔下鼻道缓缓插入。2. 胃管插至咽部时,嘱病人头稍向前倾并作吞咽动作,同时将胃 管送下。若恶心严重,嘱病人深呼吸,待平稳后在继续插入已量好的 长度。用注射器抽净胃内容物,接上胃肠减压器。如系双腔管,待管 吞至 75cm 时,由腔内抽出少量碱性液体,即表示管已进入幽门。此 时用注射器向气囊内注入 20ml 空气,夹闭管口,其管端即靠肠蠕动 滑至肠梗阻近段。3. 若抽不出胃液,应注意胃管是否盘曲鼻咽部,如没有盘曲, 可注入少量盐水冲洗,观察是否通畅。或注入少量空气同时听诊上腹 部,以证实管的位置是否已插入胃内。4. 最后用胶布将管固定于上唇颊部,连接胃肠减压器,无减压 器者, 用注射器每半小时抽吸一次。5. 操作时要经常检查胃管有无屈曲,是否畅通;若引起呛咳、 呼吸不畅,应考虑是否误入气管,应拔出重插。6. 留置胃管期间,要做口腔护理。7. 保持负压吸引,直到腹胀消失。拔管时,应停止负压吸引后 在拔出,以防损伤消化道粘膜。8. 近期上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱者慎用。 注意事项1. 在进行胃肠减压前,应详细检查胃管是否通畅,减压装置是否 密闭,吸引管与排水管连接是否准确等防止引起事故。如减压效果不 好,应仔细检查发生故障的原因并及时排除。2. 减压期间应禁止进食和饮水,如必须经口服药者,应在服药后 停止减压2h。为保持减压管的通畅,应定时用温开水冲洗胃管,以 免堵塞。3. 根据每日吸出液体量的多少,应适当补充液体,以维持病人水 和电解质的平衡。4. 电动吸引器的收集瓶内吸出的液体应及时倒掉,液面不可超过 瓶子的23,以免将水吸入抽气机内,损坏马达。5. 病情好转,肠蠕动恢复或开始排气后,可停止胃肠减压。据临床观察,传统法插入深度为4555 cm术后胃肠减压效果不佳, 部分患者有腹胀不适感。针对这一问题,将260例胃肠减压术患者随 机分为观察组和对照组各130例,在其他条件相同的情况下,观察组改胃肠减压管插入深度为5568 cm,对照组按常规插管,观察两组 患者腹胀及引流等情况。结果:两组腹胀及引流液量比较经统计学处 理,均有显著性差异(PV0.01)。提示观察组能使胃液引流量增多, 明显减轻腹胀。报道有文献报道,插胃肠减压管直至导管侧孔全部进入胃内的深度为 5560 cm。亦证明要使导管侧孔完全达到胃内,起到良好的减压效 果,插管深度必须在55 cm以上。对以往插管回顾,插入胃管后,只 能抽出少量胃液,有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出,听诊胃中有气 过水声,虽证明胃管在胃内,但术后减压效果不佳,患者出现腹胀, 胃蠕动恢复慢,使置管时间延长。观察组将胃肠减压管插入深度增加 1013 cm,达到5568 cm,能使胃液引流量增多,患者腹胀明显 减轻,其效果明显优于对照组,说明此方法可取。测量方法可由传统 法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为 5568 cm,术中观察胃管顶端正好在胃窦部,侧孔全部在胃内,有利于引流。胃肠减压术适用于各型肠梗阻病人;胃部疾病需要排出胃内容物 者。胃、食管、肠管手术后以及腹腔内或腹膜后的手术,引起暂时性 肠麻痹者。氧气吸入技术氧气吸入相关理论:1. 呼吸衰竭的定义:海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(Pa02) 低于60 mmHg,伴或不伴有二氧化碳分压(PaC02)高于50mmHg,无心内解剖分流和原发 于心排血量降低因素。2. II型呼衰病人持续低流量吸氧的理由(1) 呼吸主要由缺氧刺激:因此类病人的呼吸中枢化学感受
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