肺癌纵隔淋巴结转移与预后的关系分析来源：医学论文发表创新医学网http:/www.yixue360.com/作者：刘泗军，龙鸿川，阚奇伟，石勇 作者单位：四川省眉山市人民医院胸心外科，四川 眉山 612100【摘要】目的：研究肺癌中不同形式的纵隔淋巴结转移与预后之间的关系。 方法：收集术后病检证实伴有纵隔淋巴结转移的肺癌病例56例，统计纵隔淋巴结的具体转移情况并分为：(1)隆突下淋巴结转移组与非隆突下淋巴结转移组;(2)跳跃式转移组与非跳跃式转移组;(3)1组淋巴结转移组、2组淋巴结转移组及3组淋巴结转移组。比较各相应组的生存情况。 结果：隆突下淋巴结转移组与非隆突下淋巴结转移组的生存曲线比较，差异无统计学意义(P0.05)。跳跃式转移组生存情况较非跳跃式转移组差(P0.05)。纵膈淋巴结转移组数越多预后越差，尤其是伴有3组以上淋巴结转移的患者预后更差(P0.05). Lifetime of skip metastasis group was significantly longer than nonskip metastasis group(P0.05). The more regional mediastinal lymph node metastasis, the worse the prognosis of lung cancer, especially prognosis of cases with three regional mediastinal lymph node metastasis was the worst(P0.05)(图1)。2.3 跳跃式转移与预后的关系跳跃式纵隔淋巴结转移组生存情况明显比非跳跃式转移组差，其生存曲线位于非跳跃式转移组之下，两生存曲线比较差异有统计学意义(P0.05)。(图2)。2.4 不同转移组数与预后的关系纵隔淋巴结转移组数越多预后越差，尤其是伴有3组以上淋巴结转移的患者预后更差，与其余两组生存曲线比较差异有统计学意义(P 0.05)。3 讨论肺的淋巴结很丰富，分为浅深两组。浅组淋巴管分布于肺脏层胸膜深面，从多个方向集中于肺门。深组淋巴管是分布于肺组织内的毛细淋巴管网，在肺实质内走向肺门。区域淋巴结解剖学研究发现，肺段与纵隔间存在直接的淋巴通道，右肺的发生率为22.2 %，左肺为25.0 %，上肺较下肺多见，一些肺段内的淋巴引流还可直接注入锁骨下静脉和胸导管2。肺癌的淋巴结转移绝大多数是按照淋巴回流方向而形成的逐级转移过程，既按照肺内淋巴结、肺门淋巴结及纵隔淋巴结的顺序转移。在病理情况下，由于肿瘤压迫，瘤栓阻塞淋巴管，以及肺与纵隔之间直接淋巴回流通道的存在，可能出现跨区域、交叉性及跳跃性纵隔淋巴结转移。另外，由于肿瘤的病理类型、分化程度以及转移抑制或促进等因素的差异，也可能出现不同的纵隔淋巴结转移形式，而这些因素的差异也影响着肺癌患者的预后。隆突下淋巴结是胸腔内脏器淋巴回流的交汇点，肺癌发生非区域性纵隔淋巴结转移应先累及隆突下淋巴结3。此处左、右淋巴结通常融合，纵隔淋巴结之间呈立体网状交通且空间距离十分接近，一侧隆突下淋巴结极易转移至对侧。按此分析，发生隆突下淋巴结转移的肺癌患者其预后更差。但在我们的研究中，隆突下淋巴结转移组与无隆突下淋巴结转移组两生存曲线比较差异并无统计学意义。不过前者生存曲线大部分位于后者生存曲线之下，也不排除存在混杂因素影响的可能。跳跃式转移即越过N1区淋巴结转移至N2区淋巴结，肺癌纵隔淋巴结跳跃式转移较为常见4,5，据报道其发生率大致为14.3% 6。本组中跳跃式纵隔淋巴结转移组生存情况明显比非跳跃式转移组差，两生存曲线比较差异有统计学意义(P0.05)，但总体上看后者生存曲线位于前者下方，不排除在样本量足够的情况下两者差异具有统计学意义的可能。可见，肺癌纵隔淋巴结转移的具体情况不同，其预后也不同，尤其是跳跃式转移及转移组数越多的病例预后更差。【参考文献】1 Ahrendt SA, Yang SC, Wu L, et al. Molecular assessment of lymph nodes in patients with resected stage I no