科室院感年度工作计划标准范文为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理安全，特制定_年工作计划：一、医院感染控制1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。二、抗菌药物应用：1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。三、传染病管理：1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。四、医疗废物监督管理1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。五、手卫生及职业暴露防护1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。六、院感知识培训1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平。科室院感年度工作计划标准范文（二）内镜室医院感染管理工作制度一、内镜室诊疗和清洗消毒人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培洲，严格遵守有关规章制度。二、内镜室的医务人员按“标准预防”原则进行各项诊疗护理操作。三、分设单独的内镜清洗消毒和诊疗室，保证清洗消毒与诊疗工作分开进行。清洗消毒室应保证通风良好，内镜诊疗室应设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。四、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行，不能分室进行的，应分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒设备应分开。五、工作人员清洗消毒内镜时。应穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。六、内镜及附件的配备数量应与接诊病人数相适应，以保证所用器械能达到相应的消毒.灭菌水平要求，保障病人安全。七、使用后的内镜必须按照内镜清洗消毒技术操作规范要求，进行水洗、酶洗、清洗、浸泡消毒、流动水冲洗，保证消毒效果。八、内镜及附件应一用一消毒灭菌。清洗纱布应一次性使用，清洗刷应一用一消毒。九、采用戊二醛进行内镜消毒时，应将清洗擦干后的内镜全部浸泡于消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液，胃镜、肠镜浸泡时间不小于_分钟，支气管镜浸泡时间不小于_分钟。并做好记录。十、每日诊疗工作结束后必须对吸引管、清洗槽、冲洗槽等进行清洗消毒。十一、内镜储存柜应保持清洁，每周使用500mgl含氯消毒剂消毒一次，并做好记录。十二、内镜清洗消毒人员应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间及操作者姓名。十三、每月对灭菌物品如活检钳、细胞刷进行生物监测，每季度对空气、物表、医务人员手以及消毒后的内镜进行生物监测，保留原始记录。结果超标时应认真查找和分析原因，并及时反馈。十四、医疗废弃物分类收集，统一回收，做好交接记录，并签字认可。医疗废物分类收集管理制度一、艰据卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法和国家环保总局、卫生部医疗废物目录分类中医疗废物分类的要求，对医疗废物进分类收集，做好医疗废物安全管理工作。二、科室应根据医疗废物的类别，将医疗废物分别置于医院有警示标识的防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋或容器内。三、在装医疗废物之前，应当对医疗废物包装袋或容器进行认真检查、确保无破损、渗漏和其它缺陷。四、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。五、检验科、中心实验室及各科实验室医疗废物中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，按感染性废物收集处理。六、放入专用包装袋或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。七、批量的废化学试剂、废消毒剂、批量的含有汞的体温表、血压计等医疗器具报废时，应当交专门机构处置。八、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，按照卫生部消毒技术管理规范的要求进行消毒处理，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。九、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。十、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾按医疗废物处理。十一、当盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，塑料袋用绳子扎口，容器将盖口拧紧，使包装物的封口紧实、严密。十二、专用包装袋或容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或增加一层包装。十三、盛装医疗废物的每个包装袋、容器外表面应当有警示标识，并有中文标签，填写内容包括：科室、日期、类别及特别说明等。十四、做好医疗废物的登记，每日与运送人员互相填写交接记录，避免医疗废物的流失，保证医疗废物的安全管理。门诊、急诊医院感染管理工作制度一、儿科门诊设单独出入口，建立预检分诊。二、门诊、急诊各诊室应设置非手触式洗手设施及手消毒设施。三、医务人员接触病人前后洗手或手消毒。四、各诊室应保持清洁整齐，桌面、地面、台面每日清水擦拭，必要时用500mgl有效氯消毒剂擦拭，每周大扫除一次。五、门诊常用的诊疗器械如听诊器、血压计应保持清洁，遇有污染时在清洁的基础上再用酒精或500mgl的含氯消毒剂擦拭。六、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日清洁，被血液、体液污染时应及时消毒处理。七、诊疗器械及抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。八、门诊、急诊发现传染病或疑似传染病病人应立即转诊或指引到感染科隔离诊治，同时做好登记并报告院感科。九、疑似或确诊的呼吸道传染病病人及肠道传染病病人，分诊护士应立即指引到感染科隔离诊治或到传染病院就诊，并给呼吸道传染病病人佩戴口罩。十、疑似或确诊为特殊传染病的患者用过的物品和诊室均要做好日常消毒和终末消毒。十一、医疗废物(包括传染性病人生活垃圾)应分类收集，专人回收，交接记录齐全。医务人员职业暴露应急处理预案一、预案使用范围医务人员工作过程中意外被血液传播性疾病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，存在潜在感染的可能.二、应急处理组织机构及职责l、由医院感染管理科负责事件的处理、备案、记录，防保科登记备案，并根据相关制度预防注射疫苗。2、职业暴露处理指导专家组负责评估和救治。3、医院感染管理科负责对职业暴露事件进行追踪监测。三、应急处理程序1、完整或有破损的皮呋被病人的血液或血性体液污染时，应立即用肥皂和流动的清水充分清洗；2、粘膜暴露用生理盐水反复冲洗；3、扎伤或割伤，应及时挤出污血，同时用流动水清洗伤口后，用_酒精或碘伏消毒、包扎。四、报告l、对暴露部位紧急处理后立即向科室负责人报告，科室负责人报告医院感染管理科，医院感染管理科详细了解暴露的发生过程、严重程度等情况后，必要时通报医务部、护理部，组织专家对职业暴露进行评估。2、非工作时间由科室负责人电话报院感科。五、预防性治疗。由专家评估决定是否实行。一旦决定实行预防性治疗，应尽早执行，最好在1-_小时内开始，尽量不超过_小时。感染危险性很高的暴露者，即使时间已达l一_周，也应考虑预防用药。六、血清学监测统一由院感科出项目单据，体检部开具化验单，血样送检验科。具体监测内容根据暴露情况进行监测。医院感染管理科根据暴露惰况按规定追踪监测。七、临床医护人员预防性治疗及血清学监测费用由医院负责。医院感染暴发应急处置预案为有效控制医院感染的暴发、流行，快速切断传播途径，保护易感人群，防止医院感染的继发和蔓延，依据中华人民共和国传染病防治法、国家突发公共卫生事件应急条例以及医院感染管理办法等有关法律、法规，结合本院实际制定本预案。一、实行分级预警、动态管理实行三级预警，分别采取控制措施1、三级预警。短期内一个病室同时或连续发生3例以上同种、同源病例；微生物室检出传染性强的病原体，尤其是从非传染科病人标本分离出；发现新的耐药菌或多重耐药菌出现。2、二级预警。5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致_人以上人身损害后果。3、一级预警。10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。二、应急处理组织机构及职责l、在分管院长领导及医院感染管理委员会组织下，由医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科及各科室临床医院感染管理小组负责医院感染暴发应急处理工作。2、在启动应急预案时，各部门应无条件接受医院感染管理委员会的指挥。立即成立调查、监测、控制应急处理技术指导小组，赶赴现场，开展救治、调查、预防、控制工作。三、预案启动程序1、三级警戒，由院感科和相关部门开展调查工阼，经证实是医院惑染暴发时，应立即报告医院主管领导，由院领导批准后启动该预案。2、二级警戒，由医院感染管理委员会统一组织和落实各项防治措沲及疫情控制工作。3、一级警戒，由分管院长亲自指挥，院感科、医务部、护理部、总务科、药剂科、检验科等相关部门配合，共同做好预防控制救治工作，同时向上级卫生行政部门报告，必要时请派专家协助开展工作。四、综合控制处理程序(一)指挥程序预案启动后，医院感染管理委员会根据医院具体情况，组织、协调、安排工作人员及必需物资。(二)报告程序1、出现医院感染暴发流行趋势时，主管医生或科监控医生应立即报告科主任和医院感染管理科，由医院感染管理科调查证实后立即报告医院主管领导。2、出现二级预警时，医院感染管理科立即报告医院主管领导，经调查证实后，于_小时内报告所在地卫生行政部门，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。3、当出现一级预警时，按国家突发公共卫生事件于_小时内以电话或传真等方式向小店区卫生局和疾病预防控制中心报告，并同时网络直报。(三)处理程序及原因调查l、医疗救治组：(1)对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。(2)相关临床科室对感染病人作适当的治疗。2、标本采集组。院感科对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员