临床医学总论思考题1. 什么是医学工程技术？临床医学工程在临床医学发展中的地位和作用。 医学工程技术是关于医学领域的一个大技术领域。医学工程技术包括：远程医疗会诊技术、医用化学工程技术、现代摄影工程技术、.医药研究工程等科学技术。临床（医学）工程(Clinical Engineering,CE)学科是应用工程理论、技术、医工结合的方法研究和解决医院中有关仪器设备、医疗器械、应用软件和医用耗材的技术管理与应用、工程技术支持、安全、有效和质量保证、与临床共同开展应用研究等方面的新兴的交叉学科。临床（医学）工程已经与医疗、护理、临床药学并列为现代医院的四大支柱，是医疗质量、安全和效率的必要技术保障。2.何为发热？发热的分度是如何划分的？ 机体在致热原作用下或由于各种原因使体温调节中枢出现功能障碍，体温升高超出正常范围，称为发热。低热为37.338，中等度发热为38.139，高热为39.141，超高热为41以上。3. 简述体格检查的基本方法。 视诊是医生用视觉观察患者全身或局部表现的一种检查方法。 触诊是医生通过手的触觉进行检查的一种方法，尤以腹部触诊更为重要。触诊方法有浅部触诊法，深部触诊法，深部滑行触诊法，冲击触诊法，深压触诊法和双手触诊法。 叩诊是用手指叩击身体表面某个部位，使之振动而产生音响，根据振动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。叩诊方法有直接叩诊法，间接叩诊法两种。 听诊是医生直接用耳或借助于听诊器听取体内脏器在运动时发出的声音是否正常的检查方法。听诊方法有直接听诊法和间接听诊法。 嗅诊是检查者以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病间关系的方法。 4. 简述心脏听诊的顺序和内容。 听诊的顺序有两种： 1逆钟向顺序法 二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区沿胸骨左缘移至三尖瓣区 2主次听诊顺序法 二尖瓣去主动脉瓣去主动脉瓣第二听诊区肺动脉瓣区沿胸骨左缘移至三尖瓣区。 听诊内容包括心率，心律，心音，额外心音，杂音及心包摩檫音等。5. 生命体征有哪些？如何检查？ 生命体征包括体温，脉搏，呼吸，血压。 1体温的检查： 口测法 将消过毒的口温表置于舌下，紧闭口唇，放置5min后读数。正常值为36.337.2。 肛测法 患者侧卧位，将肛表头部涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛表的一半为止，测量5min。正常值为36.537.7。 腋测法 擦干腋窝汗液，将体温表水银端放于腋窝顶部，用上臂将体温表紧紧夹住，测量10min。正常值为3637。 2脉搏的检查： 检查脉搏通常在两侧桡动脉，有时也可以检查颞动脉，颈动脉，肱动脉，股动脉或足背动脉。正常人的脉搏数为60100次/min，节律整齐，强度相等。 3呼吸的检查： 正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜，平静呼吸时1620次/min。 4血压的检查： 通常测右上肢血压，右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于与心脏同一水平，坐位时约与第四肋软骨同高，卧位时与腋中线同高。将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝上约2.3cm，气袖中央位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动的肱动脉上，用左手固定听诊器，准备听诊。向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失后，再升高2030mmHg，然后缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，听到第一声动脉搏动声时的血压值为收缩压，声音消失时的血压即为舒张压，相隔12min重复测量一次，取两次平均值记录。6. 红细胞、白细胞、血小板的正常值是多少？ 红细胞 成年男性 （4.05.5）1012/L（400万550万/ul） 成年女性 （3.55.0）1012/L（350万500万/ul） 新生儿 （6.07.5）1012/L（600万700万/ul） 白细胞 成人 （4.010.0）109/L 新生儿 （15.020.0）109/L 儿童 （5.012.0）109/L 血小板 （100300）109/L7. 简述血糖检查的意义。 (1) 血糖增高 生理性：见于饭后1/21h，食糖过多，精神紧张等 病理性：主要见于糖尿病，还见于甲状腺，腺垂体，肾上腺皮质功能亢进以及颅内压增高，脱水。 (2) 血糖减低 生理性或暂时性：见于饥饿，剧烈运动，注射胰岛素或口服降血糖药物等 病理性：见于胰岛素分泌过多，升糖激素分泌不足，血糖来源减少等。8. 简述检查血肌酐、血尿素氮的意义。 （1）血肌酐能反应肾小球滤过功能。早期或轻度肾小球滤过功能减退时，由于肾的储备和代偿能力很强，血Cr可正常。当肾小球滤过率(GFR)下降至正常人的1/3时，血Cr明显升高。其测定可作为GFR受损的指标，比BUN敏感，但并非早期诊断指标。血清肌酐的测定对鉴别肾性和肾前性少尿，肾性和非肾性尿素氮身高等有一定的价值。（2） 血中尿素氮增高见于： 肾疾病 肾功能轻度受损，尿素氮可无变化。当其高于正常时，提示有效肾单位的60%70%已受损害。因此，血清尿素氮测定不能作为早期肾功能受损指标，但对尿毒症的诊断价值较大，其增高的程度与病情成正相关，故对病情判断和预后估计有重要意义：肾功能不全代偿期，血尿素氮正常或轻度增高；肾功能不全失代偿期，血尿素氮可增高至14.221.3mmol/L。 肾前或肾后因素引起的少尿或无尿 体内蛋白质分解过多9. 试述心电图各波、段的组成、命名及阅读方法 P波：两心房的去极波形 PR间期：自心房开始去极至心室去极前的传导时间 QRS波群：是心室去极波形的总称 ST段：是指心室去极结束至心室开始复极的时间 T波：代表心室复极的波形 QT间期：是指心室肌去极和复极全过程的时间10.比较CT和MRI检查的优、缺点。 MRI与CT是两种不同原理的成像技术。与CT比较，MRI有如下优点：不接触放射线，对人体无损害。可结合冠状面，矢状面和横断面等进行全面观察分析，获得立体感图像，对病变定位及起源的判断十分重要。无骨骼伪影的干扰，可较好地显示颅底和颅后窝的病变。诊断颅内原发性肿瘤和转移瘤，颅内感染，脑出血，脑梗死，脑积水，脑血管畸形，脊髓和脊柱病均优于CT。对脑白质疾病的检出率很高。可观察纵隔肿瘤及其与周围血管的关系，对肺门重大的淋巴结与中心型肺癌能准确的鉴别开来。可显示心脏的房，室及血管腔的大小，并可观察血流动力学的改变，有助于功能判断。对恶性肿瘤的早期诊断，肿瘤的分期及其与血管关系的辨认均优于CT。对骨髓炎和早期缺血性坏死的诊断，既敏感又准确。 MRI的不足：显示钙化灶困难。检查骨骼和胃肠方面受到限制。11. 试述纤维内镜检查的适应症和禁忌症。适应症：原因不明的上消化道出血咽下困难，胸骨后疼痛或灼烧感以及上腹不适等，疑似上消化道病变胃，十二指肠良，恶性肿瘤的鉴别上消化道溃疡，萎缩性胃炎，癌前病变等的动态观察需要内镜进行治疗者。禁忌症：严重咽喉部疾患，腐蚀性食管炎，胃炎的急性期；上消化道穿孔的急性期；严重支气管肺部疾病严重心血管疾病休克，昏迷等危重状态；精神失常不能合作者。12. 药物治疗中常见的不良反应有哪些？ 有副作用；毒性反应；变态反应；继发反应；致突变，致癌，致畸作用；停药反应；蓄积毒性；后遗效应。13. 试述放射治疗的原则、适应症和禁忌症。 原则：1 明确诊断 2 制定综合治疗方案 3 放疗方法的选择（1）根治性治疗（2）姑息性治疗 4 放疗前的辅助工作 5 放疗中的监测 适应症： 头面部恶性肿瘤妇科恶性肿瘤血液，淋巴系统恶性肿瘤泌尿生殖系统恶性肿瘤皮肤恶性肿瘤消化道恶性肿瘤呼吸系统恶性肿瘤神经系统恶性肿瘤其他恶性肿瘤 禁忌症： 肿瘤晚期患者肿瘤患者伴发急性炎症时肿瘤患者有明显心，肺，肝，肾等脏器功能衰竭者放疗前已有明显血压降低和骨髓造血细胞增生低下者伴有内脏穿孔或大量出血时浆膜腔有大量积液时。14. 什么叫介入治疗？根据介入技术的不同分为那几种？说出介入治疗的特点。 介入治疗是指在医学影像的导向下，经特别的穿刺针将导管插入人体病变部位，通过药物，物理，化学等手段直接消除或减轻局部病变，从而达到治疗的目的。 可分为血管性介入技术和非血管性介入技术两类。 特点：1具有微创性 2可重复性强 3定位准确 4疗效高，见效快 5 并发症发生率低 6 多种技术可协同应用 15. 试述慢性阻塞性肺疾病和肺心病的发病原因和机制。 慢性阻塞性肺疾病： 确切的病因不清楚，与下列导致慢性支气管炎的因素有关： 1 吸烟 为重要的发病因素，吸烟可导致：支气管纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大，杯状细胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力下降；支气管黏膜充血，水肿，黏液积聚；副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，导致呼吸道阻力增加，气流受限。此外，烟草，烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。 2 空气污染 大气中混有的有害性职业性粉尘和化学物质，如果浓度过大或接触时间过长，均可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能降低，黏液分泌增加。 3 感染 是COPD发生，发展的重要因素之一。病毒，细菌和支原体是本病急性发作的主要因素。病毒主要为流感病毒，鼻病毒，腺病毒和呼吸道合胞病毒等，细菌则以肺炎链球菌，流感嗜血杆菌及葡萄球菌为多见。 4 蛋白酶抗蛋白酶失衡 蛋白酶对肺组织有损伤，破坏作用，而抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致肺组织结构破坏而产生肺气肿。 5 其他 机体自主神经功能失调，内分泌功能减退，营养低下，维生素摄入不足，气温突变等都有可能促使COPD的发生，发展。 肺心病： 病因 1 支气管，肺疾病 2 胸部运动障碍性疾病 3 肺血管疾病 机制 肺心病发生的先决条件是肺动脉高压，其主要原因是肺血管阻力增加，其次是血容量增多及血液黏度增高。肺动脉高压的持续存在并逐渐加重，使右心室负荷增加，引起右心室肥厚，扩大而导致心脏病。 16. 肺炎球菌肺炎临床表现及治疗原则。 发病前常有明显诱因，如受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染等，使机体抵抗力下降，病菌趁虚而入。其典型的表现17. 简述原发性高血压的定义和分类及诊断依据。 概念：原发性高血压的定义是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高。流行病学调查证明，人群中血压水平呈连续性分布，正常血压和高血压的划分并无明确界线，高血压的水平也是根据临床及流行病学资料人为界定的。目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1/2，3级。鉴别诊断：1.肾实质性高血压包括急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等。多有链球菌感染史或反复浮肿史，在血压升高之前尿常规已有明显改变(蛋白尿、血尿)和贫血，以肾小球滤过功能损害为主。原发性高血压有高血压的危险因素(烟酒、肥胖