平工商备字第 号有奖销售备案呈批表备案单位： （公章）备案时间： 平顶山市工商局公平交易科制表申请单位地 址执照号法定代表人身份证号有奖销售商品名称有关部门资质批准文号活动方式（抽奖、附赠式、摇号）举办有奖销售的目的明示事项兑奖时间地点通知开奖的时间、方式兑奖方式中奖概率奖品质量等级奖项设置最高奖奖品（金额）一等奖奖品（金额）二等奖奖品（金额）三等奖奖品（金额）四等奖奖品（金额）五等奖奖品（金额）有奖销售具体规定备注有奖销售活动时间从 年 月 日至 年 月 日审核意见 签 名：审批意见 签 名：- 4 -