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方剂学笔记完美版一 章 解 表 剂概说一、概念:凡以解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等作用,用以治疗表证的方剂,统称解表剂。二、立法依据:解表剂是根据素问阴阳应象大论中“其在皮者,汗而发之”、“因其轻而扬之”的原则立法,属八法中的“汗法”。三、功用:解表剂总的功效是:发汗、解肌透疹、消痈。四、适应范围:主要用治表证,凡风寒所伤或温病初起,以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初期,见有恶寒、发热、头痛、身痛、苔薄白、脉浮等表证者,均可用解表剂治疗。1、小儿麻疹:麻疹以透为顺,本法具有辛散发表作用,可使疹毒由肌表向外透达。2、痈疮肿毒:初期病位在表,且多见恶寒、发热等表证,使用本法可促进痈肿消散。3、水肿:初起而见有发热、脉浮等表证者,多为风湿之邪束于肌表,肺失宣降,通调水道功能失调,水液留于肌肤而为水肿。本法发汗解表,宣通肺气,使在表之邪随汗而解。表证病性有寒热之别,患者体质有强弱之异,故分为:辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。六、注意事项:1、解表剂多为辛散轻扬之品,不宜久煎,否则药性耗散,解表作用减弱。2、解表剂宜温服,服后可饮适量热水,并宜加衣盖被以助取汗,但以遍身微似有汗为佳,若汗出不彻,则病邪不解;汗出太过,又可耗伤津液,甚至造成亡阳危候。3、要因时因地因人制宜。南方地带或夏季气候炎热,人体腠理疏松,易出汗,故使用解表剂,用量不宜过重,亦不宜用较峻烈的发汗剂;北方或冬季较寒冷,使用本类方剂,用量宜重,并选用发汗力较强的方剂,以免汗出不彻。4、若表邪未解,而又见里证者,一般原则应先解表后治里;表里并重者,则应表里双解。若外邪已入里化热或麻疹已透,疮疡已溃,虚证水肿,吐泻失水等,不宜使用本类方剂。5、本类方剂,一般宜饭后服用,服后禁食生冷、油腻之品,以免影响药物的吸收。第一节 辛温解表麻 黄 汤 伤寒论方歌麻黄汤中臣桂枝,杏仁甘草四般施;发汗解表宣肺气,伤寒表实无汗宜。组成麻黄 桂枝 杏仁 甘草功用发汗解表,宣肺平喘。主治外感风寒表实证八纲辨证(太阳伤寒证六经辨证)症见:恶寒发热,头疼身痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。方解麻黄:发散风寒,宣肺平喘,可恢复肺之宣发之功能。 君桂枝:解肌发表,温经通阳,助麻黄发散肌表之寒。 臣杏仁:宣肺利气,止咳平喘,与麻黄配伍则肺气可宣可降,喘止咳平。(二药性味,麻黄属升,杏仁属降,一升一降,相得益彰) 佐炙甘草:调和诸药。(1)缓解麻黄、桂枝悍烈之性,不致发汗太过。(2)使气分之麻黄和血分之桂枝协调为用。(3)协调升发之麻黄与肃降之杏仁的作用。(4)炙甘草本身有止咳平喘之功。 使运用1、辨证要点:恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧。2、使用注意:只能用于体质强壮者,且只能暂用不宜久服。表虚自汗、体虚外感、 新产妇人禁用。对疮家、淋家(血淋)、衄家、亡血家皆禁用。重点组成、功用、主治。桂 枝 汤 伤寒论方歌桂枝芍药等量伍,姜枣甘草微火煮;解肌发表调营卫,中风表虚自汗出。组成桂枝 芍药 甘草 大枣 生姜功用解肌发表,调和营卫。主治外感风寒表虚证八纲辨证(太阳中风证六经辨证)症见:头痛发热,汗出恶风(与恶寒有程度上的不同),鼻鸣干呕(呕:有声无物谓之呕;吐:有物无声谓之吐。),苔白不渴,脉浮缓或浮弱。病因病机营卫不和一般是指表证自汗的病理而言。主要包括:1、卫弱营强:卫气虚弱,不能固护营阴,营阴外泄,汗液自汗而出,症见身不热而时有汗出。2、卫强营弱:卫气强而浮越于外,郁于肌表,内迫营阴而汗自出,症见时发热而自汗,不发热则无汗。病机关键:外感风寒,营卫不和。方解桂枝:解肌发表,散外感风寒之邪 (调卫)君白芍:敛阴和营,固在内之营阴。 (和营)臣生姜:发散风寒,温中止呕,助桂枝解除表邪。大枣:补益脾胃,补脾生津,助白芍和营。 佐炙甘草:调和诸药。 使运用1、辨证要点:发热恶风,鼻鸣干呕,脉浮缓。2、除风寒表虚证外,还可以治疗内伤杂证、病后、产后等因营卫不和、阴阳不和而致之证。重点1、组成、功用、主治。2、本证的病因病机、服用方法。九味羌活汤 此事难知方歌九味羌活防风苍,辛芷芎草芩地黄;发汗祛湿兼清热,分经论治变通良。组成 羌活 防风 苍术 川芎 白芷 细辛 黄芩 生地 甘草功用发汗祛湿,兼清里热。主治外感风寒湿邪,兼有里热证。症见:恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。方解羌活:散表寒,祛风湿,止痹痛。(太阳)君防风:祛风散寒除湿。苍术:发汗祛湿健脾。(太阴)臣川芎:(厥阴、少阳)细辛:(少阴)白芷:(阳明)祛风散寒,行气活血,宣痹止痛。黄芩、生地:清泻里热。(治、制)佐甘草:调和诸药。使配伍特点升散药与清热药同用,使升者不峻,寒者不滞;体现了分经论治的基本结构。本方药备六经,通治四时。运用1、辨证要点:恶寒发热,头痛无汗,肢体酸痛,口苦微渴。2、本方为四时感冒风寒湿邪的常用方剂。书中记载:“此方冬可以治寒,夏可以治热,春可以治温,秋可以治湿,是诸路之应兵也。”所以应用本方要结合季节气候的不同,灵活加减。重点组成、功用、主治及配伍特点。小青龙汤 伤寒论方歌解表蠲饮小青龙,麻桂姜辛夏草从;芍药五味敛气阴,表寒内饮最有功。半夏 细辛 干姜 桂枝 五味子 麻黄 芍药 甘草功用解表散寒, 温肺化饮 。主治外寒里饮证。症见:恶寒发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳,不得平卧,或身疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。方解麻黄:发汗散寒,以解表邪,且宣肺平喘。桂枝:发汗散寒,以解表邪,且温阳协助温化水饮。君干姜:温脾肺之寒。细辛:解表温肺散寒。半夏:燥湿化痰,蠲饮降浊。臣芍药五味子养阴敛肺防止汗散太过伤津耗气佐炙甘草:调和诸药。使配伍特点一以麻黄、桂枝解散在表之风寒,配白芍酸寒敛阴,制麻黄、桂枝而使散中有收;二以干姜、细辛、半夏,温化在肺之痰饮,配五味子敛肺止咳,令开中有合,使之散不伤正,收不留邪。运用1、辨证要点:发热恶寒,无汗,咳嗽,痰清稀而多,舌苔白滑,脉浮。2、现代运用:本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎等属于外寒里饮证者。3、使用注意:本方辛散温化之力较强,必须确属寒水相搏于肺者,方可使用。阴虚干咳无痰,口渴,舌苔黄,脉数者不宜使用。4、加减:恶寒无汗者+重用麻黄、桂枝,可加生姜、大枣以调和营卫。外感已解,但喘咳未止:去桂枝、麻黄,+少量炙麻黄胸满,痰多,气急不得卧:重用细辛、半夏,再加生姜,以增强其降逆下气,温化寒痰之功。重点1、组成、功用、主治。2、小青龙汤配伍白芍、五味子的意义。第二节 辛凉解表银 翘 散 温病条辨方歌银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡豉薄荷;甘桔芦根凉解法,清疏风热煮无过。组成连翘 银花 桔梗 薄荷 竹叶 荆芥穗 豆豉 牛蒡子 甘草 苇根(用法中加入)功用辛凉透表,清热解毒。主治温病初起。症见:发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。方解金银花、连翘:辛凉透表,清热解毒,芳香避秽。君薄荷、牛蒡子:疏散风热,解毒利咽。芥穗、豆豉:解表散邪,防止凉遏太过。(制性取用)臣芦根、竹叶:清热生津。桔梗:宣肺止咳,清利咽喉。佐甘草:调和诸药,护胃安中。佐使配伍特点一是辛凉之中配伍少量辛温之品,既有利于透邪,又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品相配,构成外散风热,兼清热毒,芳香辟秽的清疏兼顾之剂。运用1、辨证要点:发热,微恶风寒,口渴咽痛,脉浮数。2、温病条辨称本方为“辛凉平剂”。3、使用注意:本方多为芳香轻宣之品,不宜久煎。对于外感风寒及湿热病初起则禁用。4、加减:本方也可用于风疹发热和麻疹初起。麻疹初起,透发不齐+浮萍、蝉蜕等以透疹达邪;疹色红赤,有热入营份现象+生地、赤芍等以清营凉血解毒。治疗痈疮初起而有风热表证者+蒲公英、大青叶、紫花地丁等以加强清热解毒,散结消痈的作用。重点1、组成、功用、主治及方解、配伍特点。2、银翘散中配伍荆芥穗、豆豉的意义。桑 菊 饮 温病条辨方歌桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶;清疏肺卫轻宣剂,风温咳嗽服之消。组成桑叶 菊花 杏仁 连翘 薄荷 桔梗 苇根 甘草功用疏风清热,宣肺止咳。主治风温初起。(表热轻证)症见:咳嗽,身热不甚,口微渴,脉浮数。方解桑叶:散上焦风热,清宣肺热而止咳。菊花:散风热,清利头目而肃肺君杏仁:肃降肺气。桔梗:开提肺气。臣连翘:清热解毒。薄荷:疏散风热。芦根:清热生津止渴。佐甘草:调和诸药。使运用1、辨证要点:咳嗽,身热不甚,微渴,脉浮数。2、本方较银翘散力量较弱,故被称为“辛凉轻剂”。3、使用注意:风寒咳嗽者禁用;肺热甚者应加味使用本方,否则药轻病重,必不奏效;本方均为轻清之品,不宜久煎。重点组成、功用、主治麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论方歌仲景麻杏甘石汤,辛凉宣肺清热凉;邪热壅肺咳喘急,有汗无汗均可尝。麻黄 杏仁 甘草 石膏功用辛凉宣肺,清热平喘 。主治外感风邪,邪热壅肺证。症见:身热不解,咳逆气急,甚则鼻煽,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉浮而数。方解麻黄:宣肺散表。石膏:清泄肺胃之热以生津。君杏 仁:利肺气平喘咳。臣炙甘草:益气和中,调和诸药。佐使麻黄汤与麻杏甘石汤本方是麻黄汤之变剂,麻黄汤可治喘咳,但为风寒束表,肺气不得宣降之寒喘,故用麻黄、桂枝配伍,以散风寒。本方证之喘是热壅于肺的热喘,绝对不能用辛温之剂,故配伍石膏,且其用量要大于麻黄,确保辛凉之剂之旨。与麻黄汤相比,本方麻黄用量增多一两,杏仁少20个,炙甘草多一两。因为本方减掉了桂枝,所以相应增加了麻黄的用量。又因重用了石膏,石膏质重而降,故减少了杏仁。甘草防止石膏伤胃,且二药甘寒可以生津,故加大用量。两方只差一味药物,可性能和功效却迥然不同。运用1、辨证要点:发热,喘急,苔薄黄,脉数。2、加减:可治麻疹之疹毒内陷+大青叶、连翘、黄芩;痰阻气急+葶苈子、枇杷叶;痰黄稠+瓜篓、贝母等。3、现代运用:常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽,热邪壅肺者。重点1、组成、功用、主治及配伍意义。2、方中麻黄与石膏的剂量比例。第三节 扶正解表败毒散 局方方歌人参败毒草苓芎,羌独柴前枳桔共;薄荷少许姜三片,气虚感寒有奇功。柴胡 前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 茯苓 桔梗 人参 甘草功用散寒祛湿,益气解表。主治气虚,外感风寒湿表证。症见:憎寒壮热,头项强痛,肢体酸痛,无汗,鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞满,舌淡苔白,脉浮而按之无力。方解羌活、独活:辛温发散,通治一身上下之风寒湿邪。君川芎:活血行气止痛柴胡:辛散解肌臣(散表邪)桔梗:宣肺枳壳:降气前胡:祛痰茯苓:渗湿佐(利肺气)人参:扶助正气以祛邪;散
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