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薛振声是一位70多岁的农村家传中医。前半生他和普通医生一样, 用传统辩证施治;后半生则用整体辩证施治,只使用一个自创的方剂 “全息汤”。三十年来,一付“全息汤”(包含加减)处方大概开 了几万张,现仍继续开着。2004年,中国中医药出版社出版了薛振声 的学术专著十年一剑全息汤。一一他为什么这样做? “全息汤”的 机理何在?疗效又如何呢?从事中医临床工作40年的薛振声,是江苏邳州炮车中心卫生院的一名 老中医。在漫长的行医生涯中,他前半生在其父亲、当地名医薛汉三的 指导下,勤奋研究和运用传统辩证施治:包括临床常用的八纲辩证、六 淫辩证、阴阳气血辩证、脏腑辩证;伤寒学说的六经辩证;温病学说的 卫气营血辩证、三焦辩证等,取得了很好的临床疗效。但薛振声并不满足,开始了对疑难病症的开拓性研究。他发现:疑难病 症之所以难于治愈,往往由于病症并不像传统辩证那样清晰、明确,比 如:非常明确的属于湿热蕴肺、阳明腑实,而是“你中有我、我中有你”, 剪不断、理还乱。一一运用传统的辩证方法治疗普通疾病,往往定位明 确、立竿见影;但治疗疑难病症,很多医生难免顾此失彼,难于应对。 勉强开出药方,医生也心中忐忑,不知能否中病。一一薛振声深有感触 地想:这不能单纯认为医生的水平有问题,自己能不能把传统的辩证施 治向前发展,使得医生对于疑难病症的辩证准确率更高、把握性更大、 治疗效果更好呢?从上个世纪80年代初,薛振声就开始在临床上进行“整体辨证”的探 索。他认为:既然疑难病症的致病原因错综复杂、头绪纷乱。那么,能否寻找出各种疑难病症的整体共性呢?打一个比方:疑难病症就像是一 群穷凶恶极的罪犯,有抢劫犯、杀人犯、盗窃犯、诈骗犯等等,而中医 治疗疑难病症,就好像将这些形形色色的罪犯关进监牢、接受改造。而 治疗方法就如同改造罪犯的办法:首先是要让罪犯统一进行劳动改造、 实施法律训导、进行自我悔改,这是对改造罪犯(治疗疾病)的整体方 法。有了这些整体方法,再配合每个人的不同犯罪特点进行针对性的具 体改造,才有可能让罪犯洗心革面、重新做人。治疗疑难病症的道理也 是如此。经过“整体辨证”治疗之后,疑难病症会从根源上得到了有效 的改造,再配合传统辩证施治,针对病症的突出症状进行具体施治,疑 难病症的治愈率就会得到提升。在30多年的行医生涯中,薛振声从自己亲手诊治的上万例疑难病症中 感悟到:可以把疑难病症的成千上万种病因化繁为简,分为五大类:风 寒类、痰凝停滞类、湿困类、水停类、血热血瘀类。一一特别值得注意 的是:疑难病症的病因并不是单纯的某种,而往往是这五大类病因相互 交织、影响和并存。那么,能否找到这五大类病因的整体治疗方法呢?薛振声经过20年的 临床试验,发现:治疗风寒类证,可以使用桂枝汤;治疗痰凝停滞类证, 可以使用枳实薤白桂枝汤;治疗湿困类证,可以使用平胃散;治疗水停 类证,可以使用五苓散;治疗血热、血瘀类证,可以使用生地、丹皮。 再加上整体治疗、和解少阳的小柴胡汤(只选用最关键的柴胡、甘 草两味药),那么,这些方剂或中药组合在一起,就形成了能够整体辨 证施治的“全息汤”基础方:柴胡12g桂枝10g白芍10g瓜蒌10g薤白10g枳实10g苍术 10g陈皮10g厚朴10g白术10g茯苓10g猪苓10g泽泻12g 生地10g丹皮10g甘草10g 生姜10g大枣10g 上述组合看起来并不复杂,但在临床上却花费了薛振声20多年。中医 历史上,也有医家在研究用综合方剂来进行整体辨证治疗。但是,一付 综合方剂绝非把数类单项治疗方剂“叠加、组合”起来那么简单。因为 各个方剂之间互相影响,非常容易顾此失彼、干扰药效。这需要思想上 的大胆设想、临床上的小心验证。一一经过对自己上万例临床病例的前 后对比,薛振声发现:采用“整体辩证+传统辩证”治疗疑难病症,确 实比“传统辨证”疗效更好,而且失误更少、容易掌握。以一个固定的处方来应付千变万化的疾病,显然是行不通的。薛振声认 为:全息汤的基础方提供了对疑难疾病“共性”的治疗方法,对于特定 疾病的“个性”,还要按照传统辩证的方法,对全息汤基础方进行加减。 为方便广大读者,他也根据几十年的临床经验,撰写了“全息汤基 础方加减法”,比如,发热:一概予全息汤基础方,个别高热脉洪、面 红舌赤、烦渴引饮者加石膏1530g,知母10g (白虎汤意)。其余按 症加减。胁痛:一般予全息汤基础方去大枣、加牡蛎12g,右胁痛者再 加青皮10g,左肋痛者再加郁金10g;腋下肋间痛者加川楝子、元胡各 10g薛振声笑称:“我不是用一个方剂包打天下,而是在对几百 个经典方剂的应用中,增加了一个我发明的整体施治方剂!” 他特别提醒读者:以上所列加减法为个人经验的积累,疗效确切(但不 应视为固定不变的模式,应不断探索。同时,要注意不应破坏全息汤基础方的整体构架)。 一般服药23剂后,症状应显著好转,如未痊愈,需继续服药者,应 根据症状变化调整处方。症状减轻,仍轻微存在,处方不变。据薛振声本人介绍,他运用以“整体辩证+传统辩证”为特点的全息汤 加减进行治疗,比前半生单纯运用传统辩证提高疗效20%-30%,临床把 握性大大增强,尤其是:药物的副作用大大降低。十年一剑全息汤 出版之后,全国已有数十位中医大夫使用全息汤进行临床实践,取得了 不错的疗效。其中吉林的刘儒胜医师、河南的张鹏医师使用全息汤加减 进行临床运用,均较此前运用传统辩证施治方法有了明显的疗效提高。 薛振声先生也有他的遗憾:整体辩证只是个人实践经验和理性思考的产 物,没有更多的人参与和认可,没有精确的统计数字,没有对照组对 比笔者目前正在组织各方力量,对“十年一剑全息汤”的应用进行 追踪、统计、分析。全息汤基础方内科症状加减法全息汤基础方内科症状加减法1. 发热:予全息汤基础方,个别高热脉洪、面红舌赤、烦渴引饮 者加石膏15 30g,知母10g (白虎汤意)。其余按症加减。2. 低温:一般予全息汤基础方即可,个别自汗淋漓者加附子10g(桂枝附子汤意)。其余按症加减。3. 自汗:一般予全息汤基础方即可,重者加黄芪、牡蛎各12g, 自汗淋漓者加附子10g,龙骨、牡蛎各12g,其余按症加减。4. 盗汗:一般予全息汤基础方加龙骨、牡蛎各12 15g。其余按 症加减。5. 身酸懒:一般予全息汤基础方即可。如出现纳差、腹泻、浮肿、 黄疸等症,按相应症状加减。6. 身痛:一般予全息汤基础方即可。痛重、自汗或恶寒者加附子 10g,肩背痛甚者合羌活、独活、藁本、蔓荆子、川芎、防风各10g,身刺痛,面紫舌暗脉涩者合秦艽、川芎、桃仁、红花各10g、 羌活、没药、当归、五灵脂、香附、地龙各6 10g,其余按症加 减。7. 浮肿:一般予全息汤基础方,喘满者加麻黄、杏仁各10g,有 热者加石膏15 20g,咽喉肿痛或有疮疡者加银花15 20g,连翘10 15g,肿甚,身重恶寒者加附子10g,其余按症加减。8. 黄疸:一般予全息汤基础方加大黄10 12g,小便赤热者加栀 子、黄柏各10g,大便干者加大黄10 12g。其余按症加减。9. 嗜睡:一般予全息汤基础方,严重者加石菖蒲10g,其余按症 加减。10. 失眠:一般予全息汤基础方加龙骨、牡蛎各12 15g,严重 者加酸枣仁12 15g,知母、川芎各10g,其余按症加减。11. 心惊不安:一般予全息汤基础方加龙骨、牡蛎各12 15g,其余按症加减。12. 头痛:一般予全息汤基础方,偏头痛者加川芎、白芷各10g, 兼痛泻者加防风10g,兼身痛者合羌活、独活、藁本、蔓荆子、川 芎、防风各10g,兼头胀或烦躁不安者加龙骨、牡蛎各12g,其余 按症加减。13. 头晕:一般予全息汤基础方,兼恶心呕吐者加半夏、苏叶各 10g,兼心烦不安者加龙骨、牡蛎各12g。严重者加天麻10g,其余 按症加减。14. 口渴:一般予全息汤基础方,烦渴多饮者合白虎加人参汤(石 膏12 20g,知母、人参(或党参)、粳米各10g),兼纳差、舌 淡苔少而燥者加党参12g,花粉10g,兼舌干而裂者合增液汤(玄 参、麦冬各10g),其余按症加减。15. 口中异味:一般予全息基础方,口涩、口腻不再加药,口苦 者加当归、栀子各10g,口臭者加藿香、佩兰各10g,口酸者加黄 连610 g,吴茱萸3 6 g, 口甜者合泻黄散(藿香、石膏、山栀、 防风各10g),口辣者合泻白散(桑白皮、地骨皮各10g),其余 按症加减。16. 项强:一般予全息基础方,严重者合葛根12 15g,麻黄10 g,其余按症加减。若出现神昏谵语、四肢抽搐等,不可视为一般 项强,可进一步明确诊断。17. 肩痛:一般予全息汤基础方,严重者合舒筋汤(当归、赤芍、姜黄、羌活、海桐皮各10g),其余按症加减。18. 四肢疼痛:一般予全息汤基础方,严重者合乌头汤(麻黄、 黄芪、川乌各10g),或桂枝芍药知母汤(麻黄、知母、防风、附 子各10g),其余按症加减。19. 腰痛:一般予全息汤基础方加杜仲10g,兼痛泻者加防风10 g,严重者加附子10g,两侧痛者加川楝子、元胡各10g,尾骶骨痛 者合破故纸、小茴香、元胡、牛膝、当归、杜仲、知母、黄柏各1 0g,泌尿系统结石者再加金钱草15g,海金沙10g,其余按症加减。20. 咳嗽:一般予全息汤基础方去生姜、大枣,加干姜、五味子 各10g,咳不止再合止嗽散(荆芥、紫菀、桔梗、百部、白前各1 0g),咽喉不利、干咳无痰者合养阴清肺汤(麦冬、玄参、贝母、 薄荷各10g)或桑白皮12g、地骨皮10g,加贝母、枇杷叶各10g。 其余按症加减。21. 喘促:一般予全息汤基础方加杏仁10g,兼咳嗽者,去生姜、 大枣,加干姜、五味子、杏仁各10g,喘甚者再加葶苈子10g,哮 喘者合定喘汤(麻黄、桑白皮、白果、苏子、杏仁、黄苓、款冬花、 半夏各10g),发热而喘者合麻杏石甘汤(麻黄、杏仁各10g,石 膏12-20g),其余按症加减。22. 胸闷:一般予全息汤基础方,兼咳喘胁痛者,按相关症状加 减。23. 胸痛:一般予全息汤基础方,兼面唇紫暗者加桃仁、红花各10g,丹参 1215g。24. 胸中烦热:一般予全息汤基础方,兼失眠、多梦、盗汗者加 龙骨、牡蛎各12g。25. 心悸:一般予全息汤基础方加龙骨、牡蛎各12 15g,兼肢 冷、脉迟或结代者加附子10g。26. 暧气:一般予全息汤基础方,暧气频频者合旋覆花、党参、 半夏各10g,代赭石12g。27. 呃逆:心绪不宁者加龙骨、牡蛎各12g,呃逆严重者合丁香、 柿蒂、人参或党参各10g。28. 恶心呕吐:一般予全息汤基础方加半夏、苏叶各10g。29. 反酸:一般予全息汤基础方加黄连610g,吴茱萸3 5g, 重者加乌贼骨、煅瓦楞子各10 12g。30. 食欲不振:一般予全息汤基础方加三仙(山楂、神曲、麦芽) 各12g,胃酸者不加山楂。31. 胃脘痛:一般予全息汤基础方加重白芍量至12go32. 胁痛:一般予全息汤基础方去大枣、加牡蛎12g,右胁痛者 再加青皮10g,左肋痛者再加郁金10g,腋下肋间痛者加川楝子、 元胡各10go33. 脐腹痛:一般予全息汤基础方合乌药、槟榔、木香、小茴香、 良姜、川楝子、青皮各lOg。34. 小腹痛:一般予全息汤基础方加重白芍用量至12g,再加当归、川芎各10g。35. 少腹(小腹两侧)痛:一般予全息汤基础方加川楝子、元胡 各 10g。36. 腹胀:一般予全息汤基础方,兼胃酸者加黄连610g,吴茱 萸3-5g,严重者合生姜泻心汤(党参、干姜、半夏、黄苓、黄连 各10g),或再加知母、姜黄、砂仁各10g。37. 腹泻:一般予全息汤基础方去瓜蒌加蒌皮10g,无腹痛者去 白芍再加防风10g,严重者加赤石脂
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