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图1, RVOT室速心电图 其主要特点是LBBB及II、III、avF呈R型。事实上,本例也是典型的RMVT,即反复发生的单形性室速(Repetitive monomorphic ventricular tachycardia)。本例的特殊之处在于其病灶并不位于常见的间隔侧而在后壁。 图2, 典型的ILVT心电图 此为左后分支起源,心电图表现为RBBB加电轴左偏。图3,较少见的左前分支起源的ILVT,表现为RBBB及电轴右偏。事实上,患者既往在外院多次消融均失败。图4 左心室流出道起源的VT/VPC。可见V1的R波明显宽钝,其时限超过了QRS的一半,而振幅也超过S波的一半。倒数第二导联为大头电极记录到的靶点电位,可见其明显比体表心电图提前。图5 特发性左心室游离壁室速 患者为25岁男性,无器质性心脏病。其室速为无休止性,起源于游离壁近基地部。 图6 ARVC的病理表现 图可见右心室明显扩大且局部心肌缺如而被脂肪组织替代;图则显示了心肌、脂肪和疤痕组织交错的情况。图ARVC所伴发的多形性右室室速上面上种室速均发生于同一例患者。该患者超声和检查均无明显异常,属于ARVC早期。图8 经典的缺血性室速折返通路示意图。 Exit:出口;Out Loop:外环;Inner Loop:内环; Bys:旁观者;CP (Central) :中央通路;entrance:入口;电复律图 9 心梗后室速及电复律 患者为56岁男性,于正后壁及侧壁心梗后一月出现室速3次伴黑朦。住院期间发作被体外电复律终止。该患者于2001年做为国内首例心梗后室速消融病例取得成功,随访4年,未服抗心律失常药物,无室速发作。图10, 束支折返性室速的示意图 左图显示了最常见的束支折返性室速类型。冲动离开希氏束沿右束支前传,在激动了心室之后沿左束支逆传回到希氏束,周而复始。当然,也可以反过来由左束支前传而右束支逆传。右图则是较少见的左前和左后分支之间的折返。图11 典型的束支折返性室速 患者为35岁男性,患扩张性心肌病,左室舒张末径70mm。电生理检查时诱发LBBB和RBBB型2种形态室速。图中可见室速呈LBBB型,下面三个导联依次为希氏束、左束支和右束支心电图。室速时,激动沿着右束支前传,在RBB导联可见右束支电位、其后是心室波,然后顺左束支逆传,表现在其上方的LBB导联在心室波之后紧接着是尖锐的左束支电位,然后传到希氏束,在倒数第三的HBE导联可见在心室波之后较远的H波。AB图11 尖端扭转性室速 A为12导联心电图, B为监测导联,二者均可见明确的同一导联QRS极性反转。
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