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腹 部 检 查腹部检查内容 一、腹部体表标志及分区二、视诊三、触诊四:叩诊五:听诊六:腹部常见病变的主要症状和体征视 诊、注意事项:1、室内温暖,光线充足而柔和。2、被检查者取仰卧位,暴露全腹(上自剑突,下至耻骨联合)3、医师常位于患者右侧。1、腹部外形(肋缘至耻骨联合平面为准)。正常:对称、平坦,可为低平、饱满。异常:腹部膨隆,腹部凹陷全腹膨隆:明显凸起高于上述平面。可见于腹腔积液(蛙腹 ;尖腹),腹腔积气,腹腔内巨大包块,妊娠,肥胖等。尖腹:腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张,腹部呈尖凸型。如结核性腹膜炎;肿瘤浸润。腹围:为观察腹部膨隆程度及变化,相同条件,固定时间,排空小便,平卧用软尺绕脐一周。单位:cm局部膨隆:见于脏器肿大、腹内肿瘤、疝、腹内炎性包块,胃或肠胀气,腹壁肿块等。全腹凹陷:前腹壁凹陷低于上述平面见于消瘦,脱水舟状腹:仰卧位时,前腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋弓、髂嵴和耻骨联合显露,形如舟状。见于明显消瘦,严重脱水、恶病质等。局部凹陷:多见于手术后疤痕收缩。2、呼吸运动 :男性及小儿以腹式呼吸为主 减弱:常见于急性腹痛、腹膜炎症、腹水、腹腔内巨大肿物或妊娠 消失:常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等增强:常见于癔症或胸腔疾病(积液等)3、腹壁静脉:正常一般不显露静脉显露:少数人瘦、皮肤白、松、薄,有时可见静脉暴露于皮肤。但少、直。异常:腹壁静脉曲张或扩张,常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻 检查静脉血流方向方法:指压法:门静脉阻塞静脉血流方向分布:方向正常,即脐上向上, 脐下向下。下腔静脉阻塞静脉血流方向分布:均向上。上腔静脉阻塞静脉血流方向分布:均向下 4、胃肠型及蠕动波:正常无,胃肠梗阻时可见。如幽门梗阻、胃潴留、肠梗阻等胃型或肠型:胃肠道发生梗阻时,梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起,显出胃或肠的轮廓。从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动,称之为蠕动波5、腹壁其他情况:皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛,腹股沟、上腹异常搏动触 诊、触诊注意事项1、低枕仰卧,两腿屈曲,张口腹式呼吸。2、医师立于右侧,两手温暖,动作轻柔。3、转移注意力,减少腹肌紧张。4、检查顺序:健侧患侧、左右、下上、 浅深(逆时针方向)5、触诊可在听诊后进行1、腹壁紧张度:正常时柔软腹壁紧张度增加: a、肌卫增强:因不习惯致腹肌自主性痉挛 b、腹部膨隆:腹腔内容物增加,张力增加(积气、水等) c、局部腹肌紧张:急性胆囊炎,急性阑尾炎d、揉面感:慢性炎症对腹膜刺激,伴有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连,使腹壁柔韧而具抵抗力,不易压陷。见于:结核性腹膜炎、癌性腹膜炎、血腹。 e、板状腹:急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板。2、压痛及反跳痛: 压痛:腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激(炎症、出血 等),触压腹壁均可引起疼痛 反跳痛:方法如前(深压触诊法)。表明腹膜壁层已受炎症累及。胆囊压痛点:右锁骨中线与肋缘交界处阑尾压痛点(麦氏点) :脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处3、脏器触诊:肝脏触诊:单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点:a、用食指前外侧指腹触肝b、沿腹直肌外缘,平脐水平开始c、腹式呼吸配合,稍前下压,稍后抬起d、避免肝上摸肝(估计肝下缘下方开始)e、注意双线触诊(右肋缘下、剑突下)f、大量腹水时可冲击触诊注意:肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、 肝区摩擦感、肝-颈静脉反流。正常:大小:右肋下1cm,剑突下5cm,质地:质软(三级:软如唇;韧如鼻;硬如额)边缘及表面:整齐;光滑压痛:无 搏动:无肝区摩擦感:无 肝-颈静脉反流:无肝界下移:肺气肿、胸腔积液、内脏下垂肝脏肿大: a:弥漫性肿大:肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生虫病、布加综合征等 b:局限性肿大:肝脓疡、肝肿瘤、肝脏缩小:肝硬化、肝坏死肝颈静脉回流征阳性:右心衰引起肝淤血肿大时,用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显,停止压迫后迅即下降(至少4cm水柱)方法:右手掌面贴于肝区,逐渐加压,持续10秒意义:右心衰静脉回流障碍:脾脏触诊 方法:单手、双手触诊法 正常:仰卧、侧卧均触不到脾 脾大者应注意:形态,大小,质地,表面情况,压痛、摩擦感,切迹。:胆囊触诊: 方法:单手滑行触诊法或钩指触诊法 胆囊肿大:呈囊性、梨形。见于急性胆囊炎、壶腹周围癌,胆囊结石,胆囊癌Murphy征的检查方法: Murphy征阳性:胆囊触诊时,在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气中止,称为Murphy征阳性:肾脏触诊: 方法:双手触诊法 正常:肾一般不能触及,有时可触及右肾下极 肾肿大:见于肾积水或积脓,肾肿瘤,多囊肾(5)肾、输尿管压痛点:季肋点(前肾点):上输尿管点:中输尿管点:肋脊点:第12肋与脊柱夹角(肋脊角)的顶点 肋腰点:第12肋与腰肌外缘的夹角的顶点4、腹部包块: 注意:位置、形态,大小,质地,压痛,搏动,移动度与邻近的关系。 正常腹部可触及的包块有: 腹直肌肌腹和腱划腰椎椎体和骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠5、液波震颤:大量腹水时,用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感。常见于大量腹水者(游离腹水大于 3000ml)6、振水音:在胃内有多量液体及气体存留时,以冲击触诊法触击胃部,可听到液、气撞击的声音,正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音则提示幽门梗阻或胃扩张 叩 诊 方法: 常用间接叩诊法 腹部叩诊音:正常大部分为鼓音(除肝、脾等所在位置外) 肝叩诊 肝上界: 右锁骨中线第5肋间 肝下界:不易叩准,多以触诊确定 肝浊音界:于右锁骨中线正常为9-11cm 肝区叩击痛:肝脓肿,肝炎肝浊音界: 扩大肝癌,肝脓肿,肝炎,多囊肝 缩小-暴发性肝炎,急性肝坏死,肝硬化,胃肠胀气 消失-急性胃肠穿孔 胃泡鼓音区(Traube区):左前胸下部半圆形区域 扩大:吞气症 缩小:心包积液、左侧胸腔积液、脾大、胃扩张 脾叩诊:左腋中线上采用轻叩 正常:左腋中线第9-11肋间,长约4-7cm,前方不超过腋前线 脾浊音区扩大:脾肿大 脾浊音区缩小:左侧气胸,胃扩张,鼓肠 移动性浊音的鉴别: 1、肠梗阻时肠腔内大量液体潴留2、巨大卵巢囊肿3、尿潴留听 诊 1、肠鸣音: 肠蠕动时,肠管内的气体和液体随之而流动 产生一种断断续续的咕噜声(气过水声) 肠鸣音正常:4-5次/分 听诊部位:脐周;右下腹 听诊时间:1分钟;有时持续35分钟 肠鸣音活跃:10次/分,音调不高亢,见于急性胃肠炎,大出血,某些药物(泻药,垂体后叶素) 肠鸣音亢进:多10次/分,高亢或金属音,见于机械性肠梗阻 肠鸣音减弱:肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次,见于低钾,老年性便秘 肠音消失:3-5分钟未听到一次肠鸣音,见于急性腹膜炎,麻痹性肠梗阻2、血管杂音 动脉性杂音(喷射性杂音):腹主动脉瘤,腹主动脉狭窄(腹中部),肾动脉狭窄(左右上腹) 静脉性杂音(嗡鸣音):多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时(脐周或上腹)。3、摩擦音: 正常人无异常:脾梗塞,脾周围炎,肝周围炎等,可于深呼吸时在相应部位吸到。4、搔弹音及水坑试验:(略)协助测定肝下缘及微量腹水。
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