一、 术前护理 1.1 患者对此类骨折不懂情况下应及时在社区小门诊用消毒液冲洗清理创口面，并简单用止血带止血，然后迅速到相关医院治疗，但要注意路途中一般每隔1小时放松止血带2-3分钟，避免绑扎过紧或时间过长造成肢体缺血性坏死。1.2 患者体位：受伤后患者当取平卧位，患手高于心脏，有利于血液回流，以减轻水肿和疼痛。1.3症状护理：手部创伤患者会出现明显疼痛，因手部神经末梢丰富、感觉神经末端的位置表浅等有关。剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，应及时遵医嘱使用止痛药。 1.4病情观察：包括生命体征的检测及患肢局部情况的变化，尤其应警惕失血性休克，正确使用止血带。 二术后护理 2.1体位：平卧位，患肢抬高，以利静脉回流，防止和减轻肿胀。手部尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限。 2.2饮食：宜高能量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。 2.3局部保温：应用60100 W照明灯，距离3040 cm照射局部，保持室温在22 25 （当室温接近30 时可免用烤灯），使局部血管扩张，改善末梢血液循环。术后34天内进行持续照射，以后可在早晨、夜间室温较低时照射，术后1周即可停用。 2.4用药护理:及时、准确地执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，用药过程中，需注意观察药物不良反应（如出血倾向等）。 2.5病情的观察和处理:（1）全身情况：伤员经受创伤和手术后，失血较多而降低血压，而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体的成活。因此，术后应及时补充血容量，纠正贫血。（2）局部情况：手部皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、有无肿胀等。损伤后的肿胀程度与损伤部位的结缔组织特征与血管分布有关，即结缔组织、血管丰富的部位肿胀明显，疼痛与损伤的程度和局部活动度有关：损伤越严重，局部活动度越大，疼痛越剧烈。疼痛一般在伤后23天开始缓解，1周左右适应。此时，若疼痛未减轻且有加重趋势，应考虑感染的可能。还应注意患肢的保暖。 2.6 潜在并发症的预防:（1）感染：患者入院后，注意保护患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重损伤。术前认真细致地备皮。及时应用破伤风抗毒素和广谱抗生素。（2）关节活动障碍：手指尽量制动在功能位。尽量缩小固定范围和缩短固定时间，如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定34周，神经修复后固定46周。一旦拆除固定，及时进行患肢功能锻炼，以免造成关节僵直。（3）肌肉失用性萎缩：患肢充分进行肌力锻炼。新近修复的肌腱肌肉，在静息约2周后应随着缝合处抗扩张强度的恢复而逐渐开始由轻而重的主动收缩。肌力为级时进行感应电刺激。肌力达级以上时必须进行抗阻练习，如揉转石球、捏皮球或海绵卷及挑皮筋网。 三、 出院指导 （1）讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁。（2）注意营养，有利神经、血管的修复。（3）坚持康复训练，改善手部功能。（4）遵医嘱定期复诊二、到大医院治疗需要知道的事项。1.病房环境和病房制度有哪些？护士站和医生办公室在走廊中间北侧。在走廊西头向北拐有热水房和公厕，每天6:00-21:00点有开水；洗手间在各病房内，请不要向便池和水池内丢弃卫生纸和垃圾，以免堵塞下水道；医院配脸盆和痰盂，其他生活用品请您自行购买；睡椅（押金200元，每日收费2元）在护士站租赁；国家法律规定在医院内禁止吸烟，并且吸烟影响伤口愈合，护士发现吸烟者会及时制止，请您理解；窗台外面严禁放各种物品，以免高楼坠落伤及他人；请您随手关闭厕所电灯，以节约能源；各种杂物必须放入壁橱内，白天不能支陪人床坐卧休息。为了您和他人的健康，并拥有一个舒适、安全、整洁的住院环境，请您自觉遵守以上制度。2.保险如何办理？请您确保住院证的姓名及年龄，与身份证和保险证相同。农保、医保和城镇医疗者，禹城市规定所有外伤导致疾病不报销。农保因疾病住院者三天之内携带病人身份证和保险证找您的主管医生开具农保三联单，到病房楼一楼医保处和住院处盖章并各留一份，第三份在病历中保存。医保和城镇医疗者携带身份证和医疗本直接到医保处登记。如果您有疑问，可到一楼大厅医保处咨询。其他意外伤害保险和工伤保险者，请您及时向相关保险公司报案。3.为什么押金不足时会延误治疗？医院实行电脑记账，电脑程序中对欠费入账有限制，因此如果您的押金不足100元无法输入处方，无法取药进行治疗。对入院时病情危急的患者，我们可以开放绿色通道及时的治疗和护理，但在病情稳定后，就需要您及时交纳住院费来保证您的及时治疗。如需要手术治疗，具体手术费用数额请咨询主管医生。因为手术室每日约定手术数目很大，如果您未能及时交纳手术费用，手术室将优先安排已经交纳手术费用的病人手术，那样既增加了您等待时的痛苦，又延长了您的住院时间，更增加您的住院费用，我们每天两次发放催款单，请您及时交纳住院费。谢谢您的配合！4.瓶子里的液体滴完了怎么办？在民间有一种认识，就是液体滴完了会进去空气，其实这是误区，人体内的血压高于液体的压力，即使液体滴完，在离您的血管至少20厘米左右，液体就不会再继续进入血管，所以一般不会输入空气。在您按呼叫器后，护士加药需要一定的时间。并且走廊很长。所以当您发现液体快滴完时，您可以把夹子先夹慢，耐心等待，不要连续多次按呼叫器，我们会以最快的速度来到您的床前，如果确实因为忙碌而有所耽搁，也请您理解和谅解，谢谢！5.各种证明和复印病历如何获得？您需要的各种证明由您的主管医生开，请您及时找您的主管医生办理。复印病历要在出院二十天后携带病人及代理人的身份证（儿童患者没有身份证，需要带户口本）及有住院号的单据到病案室（进医院大门第二座楼的四楼）办理，住院费用清单在您复印病历后，拿复印病历到病房楼一楼医保处打印。6.出院手续如何办理？刀口没拆线的属自动出院，需要签自动出院协议书，由主治医生交代注意事项。如果您想出院，请在医生查房时告知医生下达出院医嘱，在您输液完毕后交回医院的被褥，交足住院费才能在护士站打印出院证。之后带齐押金条和出院证去一楼住院处办理出院。在您办理出院手续后请马上交还租赁的体位垫，睡椅等物品，领回押金。 7.手术后拆线时间和复查时间？四肢刀口14天拆线，腰背部刀口12天左右，儿童刀口10天左右拆线。石膏固定时间多数在4-6周左右（具体时间请咨询医生），出院后复查时间一般是每两周一次，最长每月一次到门诊二楼外科骨科门诊复查，出院后的肢体功能锻炼时机和方法以及什么时候肢体可以承重活动都需要咨询医生，免得擅自过早活动造成再发生骨折或者固定钢板断裂，增加痛苦。三、骨折病人饮食须知及饮食宜忌（一）饮食须知：1.术前禁食时间：手术前一日饮食应清淡。为避免因麻药作用引起呕吐呛入气管导致危险，全麻、腰麻手术前一般应禁食6小时，禁水4小时；上肢臂丛麻醉手术前禁食水4小时；局部麻醉手术前一般不禁食，具体禁食时间请咨询主管护士。2.术后进食时间：全麻手术者成人手术后6小时进食。小儿完全清醒后咨询护士后进食；上肢手术4小时后进食；腰及下肢手术6小时后进食。均应先饮少量温水，如无恶心、呕吐，第一顿饭可吃小米粥或者鸡蛋软糕等易消化食物，手术当日不能吃过饱，不吃肉类食物，不吃水果、奶及甜食，以免腹胀或消化不良。必须从流质半流质饮食开始，过度到普通饮食，任何食物都可以做成流质或半流质。流质或半流质可以是：大/小米稀饭、燕麦粥、烂面条、蔬菜汤、鸡蛋羹等。3.饮食注意：危重和多处受伤者，是否可以进食应咨询主管医生或护士。骨折病人饮食无禁忌，肉类、禽蛋类、鱼类、蔬菜、水果都可食用，注意丰富饮食营养，促进骨折和刀口愈合，不可暴饮暴食。注意空腹时，就是吃饭2小时后不能喝牛奶、豆浆、豆奶、糖水等含糖多的饮料，不能吃水果和甜点心，尤其是香蕉。上述食品能导致肠腔内产气增多，引起腹痛、腹胀、恶心，甚至呕吐。应该在饭后半小时至两小时之间吃上述食物。（二）骨折病人饮食禁忌：1.绝对戒烟：香烟与很多疾病有关，包括心脏病和癌症，并可损害皮肤伤口愈合能力。科学家们发现，吸烟还可影响骨折愈合。通过X射线监测，了解骨折病人手术后新骨生长情况，发现吸烟者生长1厘米新骨平均2.98个月，而不吸烟者只需2.32个月，戒烟者则约需2.72个月。在香烟所含的数千种有害物质中，尼古丁在影响骨愈合中起关键作用，它能显著降低人体组织的氧含量，削弱了机体制造胶原的能力，而胶原是一种对于新骨形成颇有用的蛋白质。2.忌盲目补充钙质：骨科专家指出，骨折后至少3周内不要补钙。骨折病人并不缺钙，即使是骨质疏松性骨折也不能乱补，保持中等的钙摄入即可。骨折后骨质被破坏，人体的游离钙增加并处于高钙状态。如果盲目服用钙剂，反会使体内血钙增加，甲状旁腺素受到抑制。3周后，骨骼愈合需要钙质时，过低的甲状旁腺素使体内血钙降低，骨折断端反而没有充足的钙质补充，影响骨折愈合。盲目补钙也很容易使两断骨面独自闭合，如果一旦断骨面闭合，以后接骨就十分困难，因此，骨折3周内不需要补充任何钙剂。只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。骨折后补钙要等去除石膏后，在医生指导下适量补充，同时注意多晒太阳促进钙质吸收。3.忌多吃肉骨头 :现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。4.忌偏食 骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。5.忌少喝水:卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便次数，但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结；长期卧床，小便潴留，术后留置导尿管也容易诱发尿路结石和泌尿系感染；喝水少使血液粘稠，增加下肢静脉血栓的发生率；术后代谢废物吸收导致吸收热，废物通过尿液排出，多喝水可以促进退烧。所以，卧床病人一定要多喝水，每天3000毫升水。 6.忌饮酒：骨折后喝酒，能损害骨骼组织的新陈代谢，使其丧失生长发育和修复损伤的能力；酒精还能影响药物对骨骼的修复作用。并且住院手术期间使用的很多抗菌素等消炎药物与酒精结合后会发生双硫仑样反应，导致病人出现休克症状，甚至导致死亡，因此在停止使用抗菌素药物2周内绝对不能饮酒。（三）骨折病人宜多吃的食物：1. 补血食物：因为骨折渗血和手术中出血多，病人可出现贫血，可多食用阿胶（东阿阿胶最好），将阿胶粉碎，取一勺阿胶粉溶入粥饭中服用。另外八宝粥、花生、红枣、红小豆、桂圆、枸杞、菠菜、金针菜、黑木耳、动物肝脏、牛肉等食物都有利于补血。可将大枣用铁锅干炒微焦后，5个大枣、干桂圆5个去皮，枸杞5粒泡水喝。2.骨折患者需要补充锌、铁、锰等微量元素：骨折病人的饮食护理主要应注意适当的补充锌、铁、锰等微量元素。这些微量元素，对患者骨折的恢复有很好的辅助作用，是合成骨胶原、肌红蛋白的主要原料，因此，要注意适量的摄取。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦、面包中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多，骨折患者注意多吃一些此类食物。3.补充富含骨胶原的食物：多吃富含骨胶原蛋白的食物有利于骨骼生长和刀口愈合。含有胶原的食物比较多，例如：鸡爪、猪蹄、猪耳、蹄筋、海参等，使用时可将食物煮烂，冷却后去除上层的油脂与杂质，使用凝固后的凝胶冻。鱼肝