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正 文模块六 泌尿生殖系统病人的护理 任务九尿路感染病人的护理【复习提问】1. 肾损伤最常见的症状? 答:血尿2. 最常见的肾损伤是什么? 答:肾挫伤【新课导入】【案例】杨小姐,28岁,尿频、尿急、尿痛二天,来医院就诊。询问病史:无发烧、腰疼,无尿少、浮肿及肉眼血尿,既往无糖尿病、结核、肾炎等病史。查体:耻骨上脐下压痛阳性,余未见异常。实验室检查:RBC:3-5/HP,WBC:8-10/HP,未见细菌及白细胞管型。 临床诊断为:尿路感染思考:1. 病人目前的主要护理问题是什么?2. 如何对该病人进行护理?【职业综合能力培养目标】1. 专业职业能力:具备为尿路感染病人进行会阴护理的能力;具备为尿路感染病人进行膀胱冲洗的能力;具备为尿路感染病人正确采集尿培养标本的能力。2. 专业理论知识:掌握尿路感染的易感因素、临床表现、辅助检查、护理措施及尿培养标本的采集方法。3. 职业核心能力:具备对具体问题的分析、解决能力;培养学生在护理过程中进行有效沟通的能力及表达能力;培养学生竞争意识。【新课讲解】一、概述(图片)由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为:上尿路感染(肾盂肾炎、输尿管炎),下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)。(图片)二、病因(一)致病菌1. 大肠埃希菌(最常见):急性肾盂肾炎2. 绿脓杆菌:尿路器械检查后3. 变形杆菌、克雷白杆菌:尿路结石患者4. 凝固酶阴性葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌):性生活活跃妇女(二)感染途径1. 上行感染(最常见):正长寄生菌、机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤、细菌的毒力大。2. 血行感染:较为少见,新生儿感染灶的细菌经血到达肾脏(败血症)。3. 淋巴管感染:更为少见,通过淋巴管交通支。4. 直接感染:十分罕见,外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌直接侵入肾脏。(图片)(三)易感因素(小先生)1. 尿路梗阻(图片):如结石、肿瘤等,引起尿路梗阻,导致尿流不畅,有利于细菌生长。2. 机体抵抗力降低(图片):如糖尿病或长期应用糖皮质激素的病人等。3. 女性尿道短直而宽(图片):本病好发于女性,女:男约10:1,尤以婚育龄妇女,女幼婴和老年妇女多见。(1)婚育龄妇女:孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处;性生活不卫生。(2)女幼婴:输尿管膀胱壁内段发育不全,贪玩,憋尿。(3)老年妇女:尿道肌组织松弛,管道开放;逼尿肌无力,尿液残留;尿路粘膜退形性变。4. 泌尿系统局部损伤与防御体制的破坏:(1)防御体系:尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌;尿路粘膜可分泌IgG、IgA;尿液含高浓度尿素和有机酸,pH值低;男性排尿时前列腺液有杀菌作用。(2)(图片)外伤、手术、导尿导致黏膜损伤,使细菌进入深部组织而发病。5. 尿道口周围或盆腔有炎症三、临床表现1. 膀胱炎:占尿路感染的60,主要表现为膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛),耻骨弓上不适,全身症状轻,脓尿(白细胞尿),血尿( 30%,偶有肉眼血尿) 。2. 急性肾盂肾炎:(图片)急性肾盂肾炎是肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病,主要由大肠杆菌引起。最严重的并发症是感染中毒性休克。表面:数目不一、大小不等、分布不均的黄白色小化脓灶,脓肿周围充血,大彩肾。切面:肾盂、肾盏粘膜化脓,黄色脓性条纹沿管道放射分布。全身症状突出(起病急、畏寒、发热-体温可达40,头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐);典型的尿路刺激征(尿频、尿急、尿痛、下腹部不适);腰痛、肾区叩击痛,肋脊角有压痛;脓尿,血尿,管型尿;肾功能下降。尿路感染查体常见压痛点:(1)季肋点:第十肋前端肾盂位置。(2)上输尿管点:脐水平线上腹直肌外缘。(3)中输尿管点:髂前上棘水平腹直肌外缘输尿管第二狭窄处。(4)肋脊点:背部第12肋与脊柱的交角的顶点。(5)肋腰点:第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。3. 慢性肾盂肾炎:(图片)慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症,病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织,由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害,形成瘢痕,以至肾发生萎缩和出现功能障碍。临床表现复杂,全身及泌尿系统局部表现均不典型;病程长,迁延不愈,反复发作;急性发作时患者症状明显,类似急性肾盂肾炎;部分病人仅有低热乏力,多次尿细菌培养阳性,称谓“无菌状性菌尿”;病情持续可发展为慢性肾衰。4. 并发症(1)肾乳头坏死:高热,剧烈腰痛,血尿,可发生肾绞痛,肾乳头坏死区有“环形征”。(2)肾周围脓肿:肾盂肾炎症状加剧,出现明显的单侧腰痛,向健侧弯腰疼痛加剧。四、辅助检查(一)尿常规尿液浑浊(脓尿、血尿);尿沉渣:白细胞5个/HP;对肾盂肾炎有诊断价值:白细胞管型、脓细胞管型。(二)尿细菌定量培养清洁中段尿培养菌落系数105/mL(真性菌尿);菌落系数104-105/mL(可疑阳性);菌落系数104/mL(可疑污染);菌落系数103/mL(正常)。假阳性见于:尿收集不规范,尿被白带污染;尿培养在室温超过1h才检验,检验技术有失误。假阴性见于:患者1w内用过抗生素;尿液在膀胱内停留不足6h;收集尿时消毒药混入尿标本内。(三)血常规急性期:WBC、中性粒细胞升高;慢性期:血红蛋白降低(四)肾功能检查慢性期:持续性功能损害,肾浓缩功能减退。五、治疗原则(一)膀胱炎:多饮水,应用丙胺太林、阿托品等。(二)应用抗菌药物1. 急性肾盂肾炎:疗程症状完全消失,尿检阴性后,继续用药35天。治愈标准每周复查尿常规和尿细菌培养1次,共23周,均为阴性。2. 慢性肾盂肾炎:急性发作期按急性肾盂肾炎治疗。反复在急性发作控制后,寻找易感因素加以治疗。3.碱化尿液 六、护理问题(图片)(小组讨论)1. 疼痛:与肾脏炎症致肾被膜牵拉有关 2. 体温过高:与细菌感染有关。3. 排尿异常(尿频、尿急、尿痛):与膀胱炎症刺激有关。4. 知识缺乏:缺乏有关疾病防治知识。七、护理措施(视频)(一)一般护理1. 休息:急性发作期第1周卧床休息,慢性肾盂肾炎不宜从事重体力劳动。2. 饮食:清淡、营养丰富、维生素充足,多饮水2500ml/d。3. 高热护理(二)疼痛护理肾区疼痛为肾脏炎症所致,减轻疼痛卧床休息、屈曲位,避免站立或坐位以牵拉肾脏加重疼痛。(图片)(三)药物护理喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒;氨基糖苷类抗生素会出现肾脏毒性、听神经毒性,试用期间注意询问病人的听力。(四)清洁中段尿培养标本的采集注意事项:1. 应用抗生素前或停药5天后。2. 不宜多饮水。3. 尿在膀胱内6-8小时,晨起第一次尿。4. 严格无菌操作。5. 留取标本前清洗外阴,禁用消毒剂。6. 尿培养标本必须在1小时内送检。八、健康指导(图片)(情景模拟)避免反复发作,注意个人卫生,每天清洗会阴部;局部有炎症时要及时诊治;避免过度劳累;多饮水,少憋尿;饮食清淡;保持大便通畅;禁止盆浴;如与性生活有关,应在性生活后排尿,并口服抗生素。【课堂小结】(图片)肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染,分为急性、慢性,最常见的致病菌是大肠杆菌,最常见的感染途径是上行感染,有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别,白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断,真性菌尿是诊断的重要依据,不能以症状消失做为停抗生素的标准,护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。【案例分析】(讨论)(图片)1. 病人目前的主要护理问题是什么?(1)排尿障碍(尿频、尿急、尿痛):与泌尿系统感染有关。(2)知识缺乏:缺乏预防尿路感染的知识。(3)焦虑:对疾病的担忧。2. 如何对该病人进行护理?(1)排尿障碍(尿频、尿急、尿痛):与泌尿系统感染有关休息:急性期卧床增加水分的摄入:24小时饮水量2500ml保持皮肤黏膜的清洁缓解疼痛用药护理:碳酸氢钠,抗胆碱能药(阿托品,普鲁苯辛)(2)知识缺乏:缺乏预防尿路感染的知识多饮水、勤排尿注意阴部清洁尽量避免使用尿路器械去除易感原因,与性生活有关的反复发作尿感,性生活后排尿,服药膀胱-输尿管反流患者,要养成“二次排尿”的习惯保持规律生活,避免劳累,坚持体育运动,增加机体免疫力。【护考模拟】(学生抢答并解答)( )1. 引起肾盂肾炎最常见的致病菌为 A.变形杆菌 B.大肠埃希菌 C.葡萄球菌D.真菌 E.粪链球菌( )2. 引起肾盂肾炎的最主要的感染途径是 A.上行感染 B.血行感染 C.直接感染D.下行感染 E.淋巴管感染( )3. 尿沉渣检查中对肾盂肾炎的诊断最有价值的是 A.蜡样管型 B.红细胞增多C.可见白细胞管型D.颗粒管型 E.透明管型( )4. 做尿培养标本时应留取 A.12h尿 B.24h尿C.中段尿D.夜尿 E.晨尿( )5. 尿路感染简便而有效的预防措施是 A.做好会阴部卫生 B.体育锻炼C.加强营养D.服用抗生素 E.多饮水、勤排尿【课后作业】1. 请写出为尿路感染病人留取尿培养标本时注意事项。2. 预习下节课内容。2
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