桡骨远端骨折，实际上就是腕关节部分发生骨折，人的前臂靠近拇指部分就 是桡骨，桡骨是最容易发生骨折的地方，因为当一个人跌倒时，第一反应就是把 手放在地上，保护整个身体，这样就容易发生腕部骨折，也就是桡骨远端骨折。 Corey 骨折是桡骨远端骨折的一种常见类型，这种骨折是由于手掌着地造成的。1.分类桡骨远端骨折根据远端骨折移位的方向及受力的方向等因素可以分为以下几 种：第一、克雷氏骨折，为最常见的骨折类型，一般是由于手腕部掌侧着地受力 所致，腕部呈背伸位，常常表现为餐叉样或者枪刺样畸形， X 线片显示骨折远端 向背侧及桡侧移位。第二、史密斯骨折，是受伤时腕部背侧着地受力所致， X 线 片显示骨折远端向掌侧移位。第三、巴尔通骨折，是指涉及到桡骨远端关节面掌 侧的骨折，同时伴有桡腕关节的半脱位等，为不稳定性骨折。第四、反巴尔通骨 折，指桡骨远端涉及到关节面的背侧骨折。1.病因2.1 有外力的损伤。单纯从这个外力损伤情况来说，一般都是走路没走好摔 一跤，然后手掌着地了，或者手背着地。2.2 常说的是讲究的一个姿势。跌倒的时候腕关节处于极度的背伸以及前臂 的旋前位，手掌着地，暴力主要集中在这个桡骨远端松质骨的地方，所以容易引 起骨折。是一种克雷斯的骨折，也叫伸直性的骨折。因为在这个过程当中，手掌 是处在伸直的过程当中，另外相比较这个而言，有屈曲性的骨折，就是手背着地1.麻醉桡骨远端骨折的患者大部分为急发病症，由于患者受到外伤的冲击以后会发 生骨折，并且出现疼痛以及肿胀的情况。在复位过程当中，患者对于治疗方式具 有恐惧心理，传统的中医治疗基本上不采用麻醉的形式，都是采用牵引进行复位 患者十分痛苦。随着当前无痛化病房的推广和使用，缓解患者的疼痛成为当前临 床当中比较重视的课题。目前针对桡骨远端骨折患者进行复位，基本都会采用麻 醉的形式。像采用利多卡因进行局部麻醉使用牵引复位石膏夹板进行固定，能够 有效地减轻患者的疼痛，并且提高患者的肢体关节功能。或者是使用丙泊酚静脉 复合麻醉的方法然后采用复位夹板固定治疗的形式。麻醉效果良好并且肌肉完全 松弛，患者苏醒较快，在进行手术后不良反应表现较少，具有安全、复位好以及 创伤小的临床特点。1.整复方法由于根据患者的骨折移位方向不同，需要采用不同的方式，整复桡骨远端伸 直型 colles 骨折患者要使用坐位。护理人员应该指导其手握住肘上方，形成反 向的牵引力量。实施手术的医生应该将两个拇指并列放在远端的背侧，其他的四 个手指在患者的腕部，将大小鱼际扣紧。先顺势拨三分钟左右。通过重叠移位纠 正方法后，然后将患者的远端旋前，迅速让患者的尺偏掌屈，进行骨折复位。针 对于 smith 骨折的患者，通过持续牵引的方式下实施。手术的医生使用两个拇指 将骨折的远端有患者的掌心，侧面向背面进行推解动作，同时使用食指和中指环 指的形式将近端由患者的背侧向上侧相互挤压，在进行复位后，医师要使用手掌 固定骨折的部位，助手应该缓缓地拉伸患者的腕关节，让其屈肌腱属于紧张的状 态。防止复位成功以后发生骨折快位移。1.外固定近些年来，由于对于桡骨远端骨折的复位方法，基本上都属于传统的小夹板 外固定以及石膏托固定等。同时还有纸夹板固定、杉树皮夹板固定等方式。5.1 小夹板固定患者桡骨远端骨折在进行复位后使用夹板进行固定式临床常用的治疗方法。 针对桡骨远端骨折进行复位后使用夹板固定。要指导患者能够进行手部的功能训 练。骨折方式大部分都会在一期愈合良好，愈合时间平均为 48 周，并且没有出 现关节僵硬的情况。有相关研究认为，桡骨远端骨折患者使用小夹板治疗的主要 原理就是使用压垫以及松紧适度的扎带并且要保证夹板长短适当，辅助以合适的 功能训练能有效地提高患者的肢体功能，并且防止肌肉萎缩的发生，提高其愈合 速度。5.2 杉树皮夹板固定方式很多研究学者使用杉树皮加班进行固定，要结合驳骨油外敷进行治疗，效果 也比较理想。治疗的主要原理就是杉树皮夹板能够根据患者的肢体进行制作，并 且韧性好，有一定的可塑性通透性，能够消肿止痒。5.3 纸夹板固定纸夹板在临床上使用也有相关研究，采用闭合复位纸夹板固定的方式，在患 者复位成功以后，在其手掌背侧使用木夹板尺，桡侧使用硬纸板进行固定。并且 配合压垫的使用效果较好。临床研究认为，腕关节的尺桡侧形态不规则，使用纸 夹板固定能够适应患者到饶背侧的形状，非常有利于塑形，能够有良好的固定效 果。1.手术方式6.1 使用外固定架固定在临床中治疗桡骨远端骨折常用方法就是外固定架，创伤相对较小，并且患 者的恢复良好。在进行手术治疗过程当中，只需要在患者的桡骨下段四个 1cm 处 以及第二掌骨处进行切口就可以完成，并且可以配合克氏针进行固定。很多研究 学者使用外固定架与克氏针结合的治疗方式。在进行手术后第二天，患者就可以 活动其指关节，效果良好。6.2 外固定价结合夹板固定有相关研究学者针对患者的桡骨远端不稳定性骨折，使用闭合复位单臂外固定价固定的形式进行治疗，并且如果有必要，需要结合内固定进行治疗。在治疗 完成后，患者的手掌功能评分良好。所以发生桡骨远端粉碎性骨折，由于属于不 稳定性的骨折类型，无论是否是开放性伤口，采用早期单臂外固定支架以及后期 夹板固定治疗的方法，效果相对较好。6.3 锁定钢板内固定针对出现桡骨远端不稳定性骨折的患者，如果其骨折与关节面相关，通过医 师的复位手法进行闭合复位后无法维持复位结果，所以需要进行切开复位固定的 形式。由于骨折端的部位为松质骨吗，锁定钢板其会有锁定机制，进行手术后发 生骨折端移位的情况相对较低，临床应用非常广泛。有相关研究认为，采用此种 方法治疗桡骨远端骨折效果良好。由于桡骨远端被锁定在钢板的板钉之间，并且 通过螺钉进行锁定，稳定性相对较好。整体相当于在患者的身体内部有一个固定 支架，有良好的固定性以及稳定性，能够进行很好的早期功能训练。1.中药治疗使用补肾壮骨方进行治疗，姜黄6g、桃仁9g、红花9g、桂枝9g、川续断9g、当归尾15g、淫羊藿30g用水煎服。1.西药治疗可以使用塞来昔布进行治疗，推荐剂量为200mg,每日一次口服或lOOmg每 日两次口服。1.康复方法在患者进行骨折治疗后，需要配合康复形式，从而恢复其肢体功能。在中医 当中，骨科进行治疗过程当中始终要秉承着动静结合，内外兼治等原则。所以在 康复过程当中采用中药辅助治疗效果良好，比如使用海桐皮汤加桂枝熏洗骨折处 四周左右加上功能锻炼，恢复效果良好。桡骨远端骨折的患者由于在进行上肢骨折手术后会出现疼痛以及肿胀的情况 活动受到限制，血管功能失调在晚期肌肉以及皮肤会出现萎缩。所以中医则认为 肩手综合征是其气血运行失调以及气质血瘀的原因。可以采用推拿或者是服用中 药的形式来进行治疗。