对肝性脑病患者采取预见性护理措施护理专业李家珍大专1003班302012年4月5日【摘要】肝性脑病是严重肝病所致的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失综 合征,主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷，临床上有肝功能失调或障碍的 患者出现神经精神症状，在排除其它大脑疾病后即可诊断为肝性脑病，其发病机制 迄今为止，仍不清楚，因此，其治疗尚未取得根本性进展,仍以综合治疗为主，对肝 硬化患者通过严密的观察，一旦出现昏迷前期症状及时发现和去处诱因，及早采取 相应的治疗和护理措施，对预防肝昏迷的发生及治疗肝昏迷降低病死率均有利。 对于预防和治疗肝性脑病患者采取及时的护理措施是非常必要的。【关键词】肝性脑病；预见性；护理措施【引言】肝性脑病又称肝性昏迷。是重症肝病的严重并发症之一是由严重急慢 性肝病引起,以代谢紊乱为基础,意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能 紊乱的综合病症1资料通过对肝性脑病患者的观察和采取相应的治疗措施，得出采取预见性措施和出现 肝性脑病时的治疗方法。2预防的护理措施病情观察：密切注意肝性脑病的早期征象，如病人有无冷漠或欣快，理解力和近 期记忆力减退，行为异常，以及扑翼样震颤。监测并记录病人血压、脉搏、呼吸、 体重及瞳孔的变化。定期复查血氨、肝、肾功能、电解质变化、有情况及时协助 医师进行处理。消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病：各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起 肝性脑病的最常见原因，明显的诱因：常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大 量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外 科手术等。应用脱水剂时要掌握滴速、时间和尿量。保持大便通畅，注意休息， 减轻肝脏负担，促进肝细胞恢复。为预防继发性感染，须注意采取以下措施。 住单独病室,加强室间消毒。严密观察病情，对肝硬化、重症肝炎腹水患者，凡有 不明原因的发热、腹痛、腹水量进行性增多，利尿剂反应差,病情加重应高度警惕 自发性腹膜炎，及时做腹水检查。勤查血象，咽拭、痰液、血液等培养。发现 感染及早应用有效抗生素。因此,密切观察病情变化,测体温q 4 h,监测排泄物、分 泌物的量，腹水性质，腹部有无压痛、反跳痛等原发性腹膜炎、呼吸道感染的征象。 积极配合医生使用有效抗生素，严格无菌操作加强病房管理,减少陪人探视，避免 交叉感染。减少肠内毒素的生成和吸收：肝病时由于内环境改变所致的蛋白质吸收不全, 肠道菌群失调等是肠内氨、硫醇、内毒素等有害物质产生和吸收的根本原因。100ml血液约含蛋白质20 g,一次出血后数小时血尿素氮开始升高，2448 h达到 高峰，因此及时清除肠内积血，保持肠道清洁,维护正常的肠道环境是防止血氨升 高的有效措施。清洁肠道:给予温盐水1 000 ml灌肠或弱酸200 ml （食醋加温水） 保留灌肠（忌用肥皂水）;抑制肠内细菌生长:口服新霉素,抑制肠道菌丛,减少代 谢产物生成。抑制蛋白质分解:口服乳果糖，乳果糖口服后完整到达结肠，被肠内糖分解菌分解,通过酸化肠腔、渗透性缓泻以及促进糖分解菌繁殖 而抑制蛋白质分解菌和产生内毒素的致病菌生长，从而减少氨和内毒素产生和吸 收,促进氨的排除1。促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：水电解质紊乱及酸碱失衡对于 使用利尿剂患者，应定期抽血测定电解质及血气分析，并及时给予补充纠正。使 用利尿剂时应注意保钾和排钾利尿剂交替使用。避免快速利尿及大量放腹水，以 防血容量下降，肾血流量减少，产生氮质血症，使血氨升高，以避免或去除加重 肾损伤的危险因素2。放腹水和利尿剂的使用是减轻腹水症状的有效措施。这 些措施可导致钠、钾、氯的丢失，加上病人长期低钠或无钠饮食、呕吐、腹泻均 易引起低钠、低钾、低氯血症，进而引起碱中毒。低钾碱中毒可促使血中游离铵 分解为离子氨，经血脑屏障进入脑组织，诱发肝性脑病。另外，库存血的输入也可使 血氨增加。尽可能避免医源性因素，准确记录出入量。每日入液量不超过2 500 ml, 尿少时入液量相对减少，以免血液稀释，血钠过低;放腹水时,采取多次少量并配以 白蛋白输入，以提高胶体渗透压，促使腹水回吸收，利尿效果以缓慢、持久、体重 下降为理想。及时纠正缺钾和碱中毒，多补充含钾高的食物如鲜蘑菇、橘子等。 完善各种化验检查，据报道肝硬化患者谷氨酰胺活性酶增加与轻微肝性脑病有关 3。辅助检查：查血氨，脑电图检查，心理智能测试，做好对病人的提前检查并采取 相应的措施加以防治对症治疗：2.5.1纠正水电解质和酸碱失衡。入液总量以不不超过2500ml/d为宜， 肝硬化腹水病人一般以尿量加1000ml为标准控制入液量，以免血液稀释，血钠 过低而加重昏迷。注意纠正低钾和碱中毒，及时补充氯化钾或静脉滴注精氨酸溶 液。保护脑细胞功能。可用冰帽降低颅内温度。保持呼吸道通畅。深昏迷者，应 做好气管切开排痰给氧。防治脑水肿。静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。 用药护理：应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，钠比例应根据血清钾钠浓度和病情而 定，病人尿少时少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂，谷氨酸盐是碱性，使用 前可先注射3-5g维生素C，碱血症者不宜使用。应用精氨素时，滴注速度不宜 过快，否则可出现流延，呕吐，面色潮红等反应，因精氨素呈酸性，含氯离子， 不宜与碱性溶液配伍使用。 乳果糖在肠内产气较多，可引起腹胀，腹绞痛，恶心，呕吐及电解质紊乱等， 应用时应从小剂量开始。 长期使用新霉素的病人少数可出现听力或肾功能损害，故新霉素不宜超过一个 月，用药期间应做好听力和肾功能，大量输注葡萄糖时，必须警惕低钾血症，心 力衰竭和脑水肿。2. 8心理护理：多与病人沟通，向其传递爱、关心与支持，对烦躁、性格异常病 人的异常表现和行为应给予理解，帮助病人树立正确面对疾病的心态，积极配合 各项治疗和护理工作，建立良好的生活方式，从而提高生活质量4。应重视 病人家属的心理护理，与病人亲属一起讨论护理问题，让其了解本病的特点，做 好充分的心理准备。帮助病人亲属合理安排时间，制定一个切实可行的照顾计划， 将各种需要照顾的内容和方法进行讲解和示范，帮助其进入角色，可提高家庭的 应对能力，缓解病人亲属的焦虑。【结论】消除诱发因素，早期进行护理干预是减少肝性脑病发生，降低肝硬化、重 型肝炎病死率的重要措施。所以从饮食、休息、心理等各方面提前预防，对于病 人的早期治疗有非常重要的意义。在肝性脑病发生后及时治疗的措施有利于抢救 病人的生命。【参考文献】1初玉琳.乳果糖治疗亚临床肝性脑病疗效观察.中国误诊学杂 志,2005, 5 :2962武卫东.中西医结合治疗慢性肾功能不全46例J.吉林中医药，2006, 26 (12)： 44.3黎一兵.肝硬化患者谷氨酰胺活性酶增加与轻微肝性脑病有关.世界核心医 学期刊文摘.胃肠病学,2005, 1:59 4李小寒，尚少梅.基础护理学M.北京：人民卫生出版社，2006： 316323,