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呼吸系统简答题1、 支气管哮喘的诊断标准是什么? (P72) (1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多有诱因; (2)发作时双肺散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气延长 (3)上述症状可经治疗或自行缓解 (4)除外其它疾病 (5)表现不典型者应具备以下一项试验阳性: 支气管激发试验或运动试验阳性。 支气管扩张试验阳性。 PEF : 24h内变异率20%。 符合14条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘 2.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。(P74) 治疗哮喘药物主要分为2类: (1)缓解哮喘发作(支气管舒张药) 1) 2受体激动剂:代表药物:短效:沙丁胺醇、特布他林,长效: 福莫特罗、沙美特罗 2) 抗胆碱药:异丙托溴胺 3) 茶碱类 :氨茶碱 (2)控制或预防哮喘发作 1) 糖皮质激素 2) LT调节剂 3) 色苷酸钠及尼多酸钠 4) 其他药物 3.试述哮喘急性发作期的治疗。(P76) 一般根据病情的分度进行综合性治疗: 轻度:每日定时吸入糖皮质激素;按需吸入短效2受体激动剂和小剂量 控释茶碱。 中度:规则吸入2激动剂,口服或静脉点滴茶碱,应用抗胆碱药物,吸 入大剂量糖皮质激素。 重度:持续雾化吸入2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇,氨茶碱,糖皮质激 素,纠正酸碱失衡,氧疗,机械辅助通气,选用敏感的抗菌药,处理并发症。 4.试述支气管哮喘典型发作的表现?(P71) 症状:典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被 迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一。 体征:发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰 音。 5.40岁以上男性长期重度吸烟者,出现哪些情况应警惕肺癌。 (P126) (1)无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周,治疗无效 (2)原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变 (3)短期内持续或反复痰中带血或咳血,且无其他原因可解释 (4)反复发作的同一部位肺炎,特别是肺段性肺炎 (5)原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量浓痰,无异物吸入史,抗 炎治疗效果不显著 (6)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾) (7)影像学提示局部性肺气肿或段 叶性肺不张 (8)孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大 (9)原有肺结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变 (10)无中毒症状的胸腔积液,尤其是呈血性 进行性增加者。 6.慢性肺心病的肺,心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面?(P95) (1)控制感染(2)氧疗(3)控制心力衰竭(4)控制心律失常(5)抗凝治疗(6)加强护理工作(7)在缓解期采用中西医结合综合治疗措施(8)积极处理并发症 7.呼吸衰竭的诊断要点是什么?(P146) 呼吸衰竭(respiratory failure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 明确诊断有赖于动脉血气分析: 在海平面大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压(Pa02)低于8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg),即为呼吸衰竭(简称呼衰)。 8.简述肺癌的常见临床表现。(P126) 一、由原发肿瘤引起的症状:(一) 咳嗽 (二)咯血 持续痰中带血 (三)喘鸣 (四)胸闷、气急 (五)体重下降 (六)发热 二、肿瘤局部扩展引起的症状:(一)胸痛 (二)呼吸困难 (三)咽下困难 (四) 声音嘶哑 (五)上腔静脉阻塞综合征 (六)Horner综合征 三、由癌肿远处转移引起的症状:(一)肺癌转移至脑、中枢神经系统(二) 转移至骨骼 (三)转移至腹部(四)肺癌转移至淋巴结 四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现:副癌综合征9.简述肺结核的分类。(P49) 1原发型肺结核 2血行播散型肺结核 3继发型肺结核:(1)侵润型肺结核(2)空洞型肺结核(3)结核球 (4)干酪样肺炎(5)纤维空洞型肺结 4.结核性胸膜炎 5.其他肺外结核 6.菌阴肺结核 10.试述肺结核和化学治疗原则。(P53) 肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。 1、早期 对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用,促使病变吸收和减少传染性。 2、规律 严格遵照医嘱要求规律用药,不漏服,不停药,以避免耐药性的产生。 3、全程 保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。 4、适量 严格遵照适当的药物剂量用药,药物剂量过低不能达到有效的血浓度,影响疗效和易产生耐药性,剂量过大易发生药物毒副反应。 5、联合 联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗,可提高疗效,同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。 11.叙述大喀血的紧急处理?() 大咯血时用垂体后叶素加葡萄糖液静脉注射。对支气管动脉破坏照成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。咯血窒息时,应及时抢救。置患者头低足高45度的俯卧位,同时拍击健侧背部,保持充分体位引流,尽快使积血和血块由气管排出,或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管,硬质支气管镜吸引或气管切开。 12试述COPD的病程分期和严重程度分级。(P66) COPD的病程分期:急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等症状;稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。(P66) 根据FEV1/FVC及FEV1%预计值将COPD的严重程度分级如下: 级(轻度):FEV1/FVC70%, FEV180预计值,有或无慢性咳嗽、 咳痰症状。 级(中度):FEV1/FVC 70%,50%FEV180%预计值,有或无慢性 咳嗽、咳痰症状。 级(重度):FEV1/FVC 70%,30%FEV150%预计值,有或无慢性 咳嗽、咳痰症状。 级(极重度):FEV1/FVC 70%, FEV130%预计值或FEV110109L或4109/L(5)胸部X-ray显示片状、斑片状炎症浸润 , 阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。14项中任何一项加第五项,除外肺结核、肺部肿瘤、非感染肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可作出诊断。 17.请写出肺炎链球菌肺炎与那些疾病相鉴别诊断及可能出现的并发症? 答:肺炎链球菌肺炎与肺结核,肺癌,急性肺脓肿,肺血栓栓塞症,肺炎 伴胸痛时需与胸膜炎、肺梗塞鉴别,非感染性肺部疾病,急腹症这些疾病相鉴别诊断。(具体鉴别诊断P19)肺炎链球菌肺炎可能出现的并发症有:严重败血症,患者易发生感染性休克,尤其是老年人,表现为血压降低,四肢厥冷,多汗,发绀,心动过速,心律失常等,而高热,胸痛,咳嗽等症状并不突出。其他并发症有胸膜炎,脓胸,心包炎,脑膜炎和关节炎等。(P23)18.试述COPD的急性加重期治疗原则?(P68) 答:治疗原则: 1、确定急性加重期的原因及病情严重程度,最多见的急性加重原因 是细菌或感染; 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗; 3、支气管舒张药 药物同稳定器; 4、低流量吸氧; 5、抗生素; 6、糖皮质激素; 7、祛痰剂溴己新816mg,每日3次;盐酸氨溴索30mg,每日3次 酌情选用。 19.呼吸衰竭的定义和分型是怎样的?(P141) 呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以 致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 呼吸衰竭的分类: (一)按照动脉血气分析分类:1.型呼吸衰竭(缺氧性呼吸衰竭) 2.型呼吸衰竭(高碳酸型呼吸衰竭) (二)按照发病急缓分类:1.急性呼吸衰竭 2.慢性呼吸衰竭 (三)按照发病机制分类:1.通气性呼吸衰竭 2.换气性呼吸衰竭 20.慢性肺心病的主要诊断依据是怎样的?(P95) (1)慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变 (2)肺动脉高压、右室增大、右心功能不全表现 (3)ECG、X线、超声心动图有右心增大肥厚的征象心血管系统21.心绞痛的临床特点有哪些?(P275) 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛的主要特点是: 1. 疼痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指呵小指,或至颈、咽或下颌部。 2. 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感 3. 常由于体力劳动或情绪波动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)而诱发,多发生于劳累或激动的当时而不是在一天劳累之后。 4. 疼痛出现后常逐步加重,然后在3-5分钟内逐渐消失 5.一般停止原发诱因或舌下含服硝酸甘油后即可缓解 6.平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律 22冠心病二级预防包括哪些?(P297) 已有冠心病和MI病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称为二级预防,包括以下五个方面: A 抗血小板凝集(或氯吡格雷,噻氯匹定);抗心绞痛治疗,减轻硝酸酯类制剂 B 预防心律失常,心脏负荷等; 控制好血压 C 控制血脂水平;戒烟 D 控制饮食;治疗糖尿病 E 普及有关冠心病的教育,包括患者及其家属;鼓励有计划的,适当的运动 23.高血压应如何改善生活方式:(P257) 答:(1)
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