第一章 枣庄仙山疗养院2012年度综合目标管理实施方案2012年是实现“十二五”规划的第二年，也是落实医药卫生体制改革、提升医院管理水平、提高服务质量、实现医院全面发展的关键年。切实加强现代医院科学化管理、充分发挥人员设备技术功能作用、实施规范化服务、突出疗养院特色等内涵建设，是实现年度工作目标的重点，对提高医院的管理水平,调动职工的积极性,提高社会效益、技术效益和经济效益，促进医院管理稳步发展，增强疗养院社会影响力，提升医院整体形象具有重要意义。通过深入调查研究，经院委会讨论决定，制定本方案。一、 指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观为统领，全面贯彻落实卫生工作方针，把满足人民群众对医疗服务的需求作为工作的动身点，为提高全民健康水平服务。继续坚持“优质、高效、低耗、发展创新”的办院宗旨，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的（医院文化）服务理念，坚持“总额预算、定额消耗、结构调整、质量控制”的管理思路，明确以专科优势兴院、以质量效益强院的办院方向，坚持质量、效益、安全的原则，继续深入开展“医院管理年” 和“质量安全年”活动，中西医并重，突出特色，健全和完善医院管理机制，强化科主任职能，牢固树立经营理念，通过实施人才兴院、质量兴院、管理兴院战略，促进整体能效提高和医院全面发展。 二、工作目标 2012年力争完成上级下达的各项责任目标，管理机制科学规范，服务水平、服务效益明显提高，实现医疗业务总收入540 万元。 三、主要工作任务（一）党务工作一是坚持“三会一课”制度，制定学习计划，重点抓好党纪政纪和政策、法规的贯彻学习；二是重点抓好党风廉政建设责任制的落实；三是抓好宣传思想工作，在全面加强党员干部思想政治工作的同时，重点围绕树立医院良好形象、推介医院服务功能、创优医疗环境等开展系列宣传活动；四是充分发挥工会、青团、妇联组织的职能作用，开展丰富多彩的文化娱乐活动；五是要抓好以院内典型人物推介、评选表彰为主要内容的知识分子统战工作；六是加强医德医风和行业作风建设，严格执行医德医风考评办法和民主评议政风行风制度，积极树立良好的医院形象；七是组织开展争先创优活动，教育引导医务人员争先创优作表率。（二）行政管理一是加强班子成员管理知识、专业知识的学习，不断提高综合素质、管理能力和水平；二是深入调查研究，建立健全科学规范的管理机制，形成一套既严谨务实又体现创新效果的管理体系；三是科学调配人力资源，切实体现因需设岗、因岗定人、人尽其才、才发其效；四是充分发挥科主任的主观能动作用，培养、树立其经营科室、管理科室、团队协作、顾全大局的理念，造就一批高素质、善经营、会管理的中层干部队伍；五是加强后勤管理，全力服务前勤工作，确保临床一线工作正常运转；六是创新工作思路，拓展服务项目，医疗与托老并重，突出老年颐养特色。（三）加强医疗管理一是加强业务学习，营造学术氛围。医务科制定理论学习计划，坚持每周一次集中学习，由各科室分别讲授，以增进学科间专业知识和科室间业务工作的了解，同时鼓励自学，鼓励撰写论文，积极参与院内外学术交流。二是抓好内涵建设、全面提高服务质量。门诊要在改善服务态度、提高服务质量上下功夫，突出疗养康复特色，确保三大效益同步增长。病房要切实提高诊疗水平和诊疗手段。所有医疗业务工作要以遵守诊疗规程、规范医疗文书书写、加强医疗质量和医疗安全管理、强化岗位责任为重点，突出管理质量和管理效果。三是进一步加大三大专科建设的步伐，巩固内科、外科、康复科的建设成果，培植培养专科人才，为组建健康查体中心、老年颐养中心创造条件；不断完善专病专科的人才培养和设备配套，努力实现院有专科、科有特色、人有专长、专病专治、治有显效的医疗目标。（四）严格药品管理。认真贯彻执行药品管理法和药品招标采购工作，把好进货渠道关、药品质量关，确保人民群众用药安全有效。严格执行物价政策，确保药品价格执行准确、调价及时、划价无误。药库要严格执行药品进购、保管、仓储、销售全程核查制度，在保证临床药品供应的基础上，做到以销定购、存量控制、帐物相符。中药炮制率、炮制合格率要达到100%，处方划价合格率97%，饮片报损率1%（金额），西药报损率0.5%（金额）。（五）护理工作护理部要狠抓“三基”训练，提高护理人员专业理论水平和技术操作水平，严格执行操作规程和“三查七对”制度，做好与医生、药房等相关科室的协调、配合工作；护理人员要熟记科室制度、岗位职责、药物配伍禁忌表，确保注射安全；要经常性开展护理操作技能竞赛活动，促使护理基础水平与操作技能不断提高提高，力争基础护理合格率90%，护理技术操作合格率90%，五种表格书写合格率90%，减少差错与纠纷，杜绝事故发生。（六）财务工作严格执行会计法，依法规范计财行为。认真做好工资核算、报表、科室收入统计、财务分析、收支公开工作，为院长科学决策提供详实资讯。全院上下要形成共识，增收节支，努力实现收支平衡。（七）综治工作要以创建“文明单位”、“安全文明单位”为抓手，加强电梯、电机、供氧、水、电等设施的管理，做好防火防盗防毒防赌防邪教防群体性事件工作，责任人要切实负起责任，加强巡查，发现隐患，及时处理，保证单位利益不受损害。（八）加强医德医风管理以创“百姓满意单位”为目标，牢固树立“以病人为中心、一切为了病人、一切服务病人”的服务理念，创优服务环境，改善服务态度，提高服务质量。坚持医德医风考核兑现制度，建立健全医务人员医德医风档案，日常考核与当月绩效工资挂钩、年度考核与岗位职责和职称晋升挂钩，从而有效改善个别医务人员服务活动中对病人生、冷、硬、顶、推现象，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。同时，认真开展好民主评议政风行风“回头看”工作，争创行风评议合格单位。四、主要措施（一）坚持院长负责制、民主集中制和班子成员分工负责制，加强协调配合，不断增强领导班子的凝聚力和战斗力。（二）进一步完善院、科两级管理体系，强化科主任职能，充分发挥科主任的主观能动作用，实行医院宏观控制，科主任经营科室、管理科室的层级管理体制。（三）深入推进院务、财务公开，增强人、财、物管理透明度。医院人事变动、重点项目建设、财务收支、工作分配要及时在适当的范围内公开；门诊收费查询、住院病人一日清单制度要即时落实；岗位服务承诺要认真履行。（四）严格执行岗位责任制。根据年度目标任务，科学制定质量考核细则，实行月考核兑现。医院与科室、科室与个人层层签订综合目标管理责任书，一级抓一级、层层抓落实。（五）大力推行科技兴院、名医强院战略，强化“品牌”意识。通过培养优秀人才、引进高新技术、配套先进设备、拓展服务项目，重点经营好、发展好内科、外科、康复科业务，培植、发展体检中心和老年颐养中心，营造“名医、名科、名院”创建氛围，达到院有名科、科有名医目标。（六）岗位人事管理1、人事调配。科室进人，由科室提出书面申请，再由医院向公司人力资源部申请公开招录或调入；科主任、护士长由医院组织考核后任命；科室间人员调整，由科室主任提出调整意向，医院组织调整；科室内人员调整，由科主任向医院汇报调整意向后，根据相关人员执业资质情况自行调配，结果报院办备案。2、实行待岗和解聘制。对严重违反国家法律法规、违反医疗原则和规章制度，给医院造成重大损失或严重影响医院正常工作秩序的人员，在追究相关责任的同时，一律给予待岗整改或解聘处理。3、积极推行人才双向流通，自主择业。对经院方出资进修后要求调出的人员，在退回进修期间的工资、费用的前提下办理调出手续，否则，不予办理。4、对公费进修回院后不愿从事进修的专业岗位人员，在退回进修期间的一切费用（包括工资、进修费）后，重新安排上岗。（七）薪酬分配2012年将现行的在编在册人员工资分为岗位工资和绩效工资两大块。一是将工资中的60%作为岗位工资，根据岗位责任制，考勤考核，工作质量，医德医风考核情况确定发放；二是将工资的40%作为绩效工资，根据科室效益情况确定发放，科室人员的增减将执行增人不增比例，减人比例不变的方法兑现。（具体分配办法见枣庄仙山疗养院薪酬分配方案和“科室成本核算表”）（八）制度兑现1、学习制度：医院每月组织一次政治学习，由办公室负责通知，除值班者外，凡无故不参加者一次扣1分，未带笔记本记录者一次扣0.5分。由医务科分专业每周组织一次集中学习，凡相关专业人员无故不参加者一次扣1分，缺一次笔记扣0.5分。2、财物管理制度严格执行“三签字”审核程序，业务开支必须履行先报告、后开支，先计划、后实施，先审批、再报销的手续。各科室购物，须先报计划，经院长审批同意后方可购买。一切药品、器械、卫生材料统一由医院招标采购、调拨，任何科室自行采购，院方不承付货款。一切资金、财产、物资统一由财务科管理。落实赔偿制度。科室因管理不善造成财产、药品、现金等丢失、被盗、失火、短款等，均由当事人全额赔偿。药库、药房实物报损超过规定比例者，责任人负责赔偿。常用药品及医疗收费价格必须上墙公示，如有调整，及时更新，接受群众监督。3、业务管理制度严格执行医疗工作制度和操作规程，规范医疗行为，加强医疗安全管理。对于技术上不求上进、职责上玩忽职守，造成医疗技术或责任事故的，严格按照医院相关规定，实行追究责任制与连带责任制。坚持医疗差错登记报告制度，感染控制管理制度，传染病管理制度，侵入性诊断、治疗，术前、麻醉前谈话制度，会诊制度，转院病人签字制度。遵循医疗事故防范、处理预案。严格票证（病情证明文件、发票）核查制度，严禁出具不合实际的病情证明文件和假发票。凡因违规出具虚假票、证，造成危害或被投诉的，经核查证实，视情节轻重，每次罚款100500元，并追究相关法律责任。严禁使用非国家医药部门认定的药品用于临床治疗，严禁使用非医学需要的诊断性操作。4、综治制度工作人员不准带小孩到工作场所，否则发现一起，扣1分。加强水电管理，如有偷电行为，责令立即纠正，发现一次，罚款100元，并予以通报。水电管理人员每周必须巡查一次，发现问题立即报告处理。内保人员和值夜班人员要按时开、锁、大门，如造成财产丢失、被盗者，由当事人负责赔偿。（九）奖惩措施1、实行新闻报道奖励制度。凡在广播电台、电视台、报刊上发表宣传本院医疗业务、好人好事、医院建设与发展新闻报道的，每篇按国家级200元、省级100元、市级50元、县级20元的标准给予奖励。2、设立论文奖。鼓励撰写论文，进行学术研究，凡在国家认定的权威机构和权威刊物上发表和交流论文者，国家级奖200元，省级奖100元，市级奖60元。但不负责打印、邮寄、审稿、出版费用。对有一定学术价值、具有实用性、效益性的论文研讨会，根据院学术评定小组评定后确定是否参加会议。3、待岗、解聘制度有下列情况之一的，实行待岗。待岗期内，院方安排学习、认识、提高，费用自理，待岗期满后，视其学习、认识程度，可安排重新上岗。待岗期间发放基本生活费，每月360元。第一、科室优化组合，落聘人员待岗13个月。第二、不遵守工作纪律，如交接班脱节、脱岗、窜岗、上班干私活等，累计出现3次以上，经常迟到，早退，屡教不改者，待岗1个月。第三、全年出现大差错1次或小差错3次，视其情节待岗13个月。第四、药剂人员出现短斤少两，护理人员克扣或调换病人药品的，经查证属实，发现1起，待岗1个月。有下列情况之一的，给予解聘，解聘后按照公司或国家相关规定处理。第一、严重违反国家法律法规，出现“一票否决”情况的，如计划生育、综合治理等。第二、出现医疗责任事故，或由于工作不到位，或服务态度恶劣而引起医疗纠纷，给医院造成不良影响的。第三、无理取闹，严重影响医院正常工作秩序的。第四、不服从管理，令不行禁不止，不服从工作安排的。第五、利用工作之便，私下进行诊疗、卖