中医诊断学考试要点第一单元绪论一、 中医诊断学发展简史1、黄帝内经确立了诊断学的理论依据，记载大量四诊方面的内容,奠定了四诊的基础。难经确立了“诊脉独取寸口”的学说。 2、西汉名医淳于意首创“诊籍”。3、东汉张仲景伤寒杂病论确立了辨证论治的理论体系，奠定了中医诊断学的基础。4、西晋王叔和著脉经是我国现存最早的脉学专著。 5、宋代施发察病指南为最早的诊法专著。 6、元代杜清碧敖氏伤寒金镜录是现存第一部论舌专著。7、明李时珍濒湖脉学 8、明张景岳景岳全书脉神章9、民国曹炳章彩图辨舌指南集历代舌诊研究之大成。10、清林之翰的四诊抉微.11、清汪宏的望诊遵经。二、中医诊断学的原则 1、审察内外： 2、诊法合参： 3、病证结合： 第二单元 问诊问一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史、现在症。一、问寒热恶寒：病人自觉寒冷,加衣近火，不解其寒。多因外邪袭表.畏寒：病人经常怕冷,加衣近火，可减其寒。多因阳失温煦。发热：病人体温升高，或体温正常，全身或局部 有发热的感觉.1、恶寒发热概念：病人自觉寒冷，同时伴有发热的感觉，即寒热并见。意义：恶寒重，发热轻，为外感风寒表证.发热重，恶寒轻,为外感风热表证.发热轻,恶风自汗，为太阳中风证。2、但寒不热概念:但感恶寒而无发热。意义：主里寒证。分类：（1）新病恶寒:实寒证(2)久病恶寒:虚寒证 3、但热不寒概念：病人但感发热而无怕冷感觉叫但热不寒。（1)壮热概念：病人高热，持续不退（39C以上）.病机：里热亢盛，蒸达于外。意义:主里实热证。（2）潮热概念：指病人定时发热或定时热甚，有一定规律,如潮汐之有定时。日哺潮热：热势较高，日哺热甚。属阳明腑实。午后潮热：午后热甚,身热不扬。属湿温病，湿遏热伏。夜间潮热:入夜低热，骨蒸发热。属阴虚火旺.附：日哺热甚，是指申时（下午35时）阳明经气旺时发热较甚。身热不扬,是指肌肤初扪不觉很热，但扪之较久即感灼手.骨蒸发热，是自觉热自骨内向外透发。（3)微热概念：轻度发热，热势较低，多在3738C之间。意义：温热病的后期和某些内伤杂病。分类：阴虚发热. 气虚. 小儿夏季热。 4、往来寒热:概念：指恶寒与发热交替出现,是半表半里证的表现.分类：发无定时：属少阳病。发有定时：属疟疾病。（二） 问汗1、表证辨汗无汗：为外感风寒表证.有汗： 太阳中风证。风热表证。2、里证辨汗（1）自汗：表现：病人日间汗出，活动尤甚。意义:气虚、阳虚。（2）盗汗：表现为睡时汗出，醒时汗止。 意义：阴虚、气阴两虚. （3)绝汗：表现为汗出量多，津液大泄. 意义：亡阳、亡阴。(4） 战汗：表现：为先恶寒战粟，表情痛苦,几经挣扎，而后汗出。 病机:邪正剧烈相争，为疾病转折点。 意义:热退汗出脉缓邪去正安病情好转。 战汗后高热不退,脉来急疾-邪盛正衰病情恶化。 3、局部辨汗（1) 头汗：头部或颈部出汗较多。属上焦邪热，或中焦湿热，或虚阳上越。（2）半身汗：仅半侧身体有汗，患侧经常无汗，属经络阻滞,气血运行不周.（3）手足心汗：病人手足心汗出较多。 意义:阴经郁热、阳明燥热、脾虚失运.（三）问头身 1、疼痛性质（1）胀痛：气滞。（2）刺痛：瘀血.（3)冷痛：寒邪阻络(实证);阳虚（虚证）。（4）灼痛:火邪窜经（实证）;阴虚火旺（虚证）.(5)重痛:湿邪困阻气机；肝阳上亢。（6)酸痛：湿邪；肾虚。（7)绞痛：有形实邪(瘀血、结石);寒邪凝滞（胃肠绞痛）。(8）隐痛：阳气不足;精血亏损。2、头痛 头痛部位： 太阳经头痛连项 三阳头痛 阳明经-前额连眉棱骨 少阳经头侧太阳穴处 太阴经头痛晕沉，腹泻自汗 三阴头痛 少阴经头痛连齿 厥阴经-巅顶头痛3、腰痛 肾虚腰痛：腰部绵绵作痛，酸软无力. 寒湿腰痛:腰部冷痛沉重，阴雨天加剧。 瘀血腰痛：腰部痛如针刺,固定不移,拒按，不能转侧俯仰。（五）问耳目1、耳鸣：即耳中鸣响,妨碍听觉. 实证：耳鸣如潮，暴鸣声大,按之不减。 虚证：耳鸣如蝉，鸣声渐小，按之可减。2、目眩：视物旋转动荡， 如坐舟车，或眼前如有花物动乱，又叫眼花.可由肝阳上亢，痰湿蒙窍导致。3、雀目:黄昏视力明显减退,为肝虚。（六） 问睡眠1、失眠概念:指不易入睡，睡后易醒,睡眠易惊,或彻夜不眠，又叫“不寐”。 病机：阳不入阴,神不守舍. 心肾不交:不易入睡。 心脾两虚：睡眠易醒。 胆郁痰扰：睡眠易惊。 食滞胃脘:彻夜不眠。2、嗜睡 概念：指神疲困倦，睡意很浓，经常不自主入睡，又叫“多眠”. 病机:阳不出表，神志困顿。 湿气困脾：困倦嗜睡.脾气虚弱：饭后神疲困倦易睡。 心肾阳衰：精神极度疲乏，但欲寐. 热入营血：神昏嗜睡。（七）问饮食口味 1、口渴与饮水 (1）口不渴饮：主寒证。（2）口渴多饮： 意义：实热证。 消渴病。 汗吐下后。 （3)渴不多饮： 意义:阴虚，湿热、瘀血、痰饮。 阴虚:口干但不欲饮. 湿热：口渴饮水不多。 痰饮:病人渴喜热饮,饮量不多,或水入即吐。 瘀血：口干，但欲漱水不欲咽。 2、问食欲与食量(1）食欲减退新病食减：正气抗邪，保护性反应。久病食减：脾胃虚弱。（2）厌食饮食不节:嗳气酸腐，脘腹胀痛。脾胃湿热:厌食油腻,呕恶腹胀。 肝胆湿热：厌食油腻，胸胁灼痛。妊娠恶阻：孕妇厌食,恶心呕吐。(3)消谷善饥胃火炽盛:消谷善饥。 消渴病：消谷善饥,形体消瘦。 胃强脾弱：多食易饥,大便溏泄。（4）饥不欲食胃阴不足，虚火内扰。 蛔虫内扰。 3、问口味 口淡乏味:属脾胃气虚. 口甜或粘腻：属脾胃湿热。 口中泛酸:属肝胃蕴热. 口中酸馊：属伤食。 口苦：属热证，可见于火邪为病或胆热。 口咸：多属肾病及寒证。(八）问大便 1、便次异常 （1）便秘：指大便燥结，排出困难，便次减少(甚则多日不便）。实热证：实寒证： 阴虚证：气血两虚:瘀血：（2）泄泻：指大便稀软不成形，(或呈水样），便次增多. 寒湿：水样便。脾虚证:大便溏稀. 肾阳虚证：五更泻. 伤食证：大便酸腐秽臭。 肝郁乘脾证:痛泻. 2、便质异常 （1)完谷不化：主脾虚和肾虚。 （2）溏结不调:大便时干时稀或大便先干后溏。前者为肝郁乘脾，后者为脾虚. （3）下痢脓血：痢疾。为湿热阻滞. （4）远血：便黑如油，先便后血. （5)近血：便血鲜红，先血后便。 3、便感异常 （1）肛门灼热：属大肠湿热. （2）排便不爽：属肝郁乘脾或湿热蕴结大肠.（3）里急后重：表现：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽。病机：湿热内阻,肠道气滞. （4）滑泻失禁：脾肾阳虚. (5）肛门气坠:脾虚中气下陷。 （九)问小便 正常生理状况下，小便日间次，夜间次，排尿总量为1000-1800毫升. 、尿量异常 （1）尿量增多 虚寒证。 阴虚证。（消渴）（2）尿量减少： 实热证. 阴虚证。 阳虚证:尿少浮肿.肺、脾、肾气化不行，水湿内停。2、尿次异常 （1）小便频数：小便次数增多，时欲小便. 下焦湿热：尿频，尿急，尿痛。 肾气不固：小便频数而清长. 肾阳不足：夜尿频多。 （2）癃闭：小便不畅，点滴而出，为癃；小便不通,点滴不出为闭。总称癃闭，有虚实之别. 实证：湿热蕴结，瘀血、结石阻塞。 虚证：老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不行。 3、尿感异常 小便涩痛:湿热蕴结. 余沥不尽：肾气不固. 小便失禁：肾气不固。 遗尿：肾气不固,脾虚气陷,肝经湿热。 (十)问妇女 1、问月经 正常月经,初潮年龄为1315岁，周期为28天左右,持续时间35天。 （1）经期不调 月经先期：血热和气虚。 月经后期：血虚和寒凝。 月经前后不定期：肝气郁结，或脾肾虚损。 （2)经量异常月经过多:血热；气虚；瘀血阻络.月经过少：实证：寒凝；血瘀；痰湿。 虚证：营血衰少；肾气亏虚，精血不足.(3）崩漏:热伤冲任;瘀血阻滞；脾气亏虚；肾阳虚衰；肾阴不足。(4）经闭：虚证：肝肾不足；气血亏虚;阴虚血燥。 实证：气滞血瘀;阳虚寒凝；痰湿阻滞。 2、问带下 白带：脾虚不运，寒湿下注. 黄带：湿热下注。赤带：肝经郁热，湿毒蕴结.第三单元 望诊 一、 望神1、望神的意义（1)得神 表现：神志清楚，语言清晰,精神较旺，面色荣润含蓄,表情丰富自然；目光明亮,精彩内含；反应灵敏，动作灵活，体态自如;呼吸平稳；肌肉不削。 病机：正气未伤，脏腑未衰。 意义:病情较轻，预后较好。（2）失神表现：精亏神衰： 神志不清、精神萎靡、语言错乱、面色无华。两目晦暗.动作艰难、反应迟钝、强迫体位.呼吸微弱或喘促。形体羸瘦. 邪盛神昏：壮热烦躁、四肢抽搐。神昏谵语、循衣摸床、撮空理线。 卒然昏倒、两手握固、牙关紧闭。 病机：精气大伤，脏腑衰败。 意义：预后不良。（3）假神含义:是指是垂危病人精神暂好转的假象。表现: 神志:久病重病，本已失神,突然精神转佳,目光明亮。语声：语声低微断续，突然言语不休，语声清亮。 面色：原来晦暗，突然面红如妆。 饮食：原不欲食、食少，突然暴食、多食。病机：精气衰竭已极,虚阳外越，阴阳即将离绝。意义:预后凶险，为死亡前兆，称为“回光反照”或“残灯复明。（4）神乱狂