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4种锁骨骨折的分型详解骨科基础长按识别二维码,进入直播!本文为作者原创整理,未经允许禁止转载最为广泛使用的分型也许是Allman分型。该分型非常简单易用。将锁骨分为内侧、中段和外侧,1型骨折为锁骨中段骨折,发病率最高;H型骨折为外侧或远端1/3骨折,骨折不愈合的发病率最高;川型骨折为内侧骨折,移位和骨折不愈合均少见。Neer根据锥状韧带和斜方韧带的完整性将锁骨骨折分为两种基本类型。I型骨折的韧带完整,骨折移位少,大部分锁骨远端骨折属于这一类型。当锁骨远端骨折累及肩锁关节时,可能造成远期退变,此时可能产生症状。在口型骨折中,韧带从骨折内侧端撕脱,斜方韧带也可能与远端骨折块相连。Neer认为,在这种情况下,上肢本身的重量可导致骨折向下移位,胸大肌、胸小肌和背阔肌牵拉上肢和远端骨折块向内侧移位;肩胛骨的牵拉使骨折块旋转移位;斜方韧带牵拉内侧骨折块向后移位Craig提出了Allman分型的改良版,这种分型体系更为细致,并吸收和扩展了Neer关于锁骨远端骨折的分型。1型骨折:为锁骨中段骨折;2型骨折:为外侧1/3骨折,其中分为数个亚型。亚型I为轻微移位骨折。亚型为位于喙锁韧带内侧的移位骨折。亚型H还可根据韧带的损伤程度分为HA型和HB型。在HA中,锥状韧带和斜方韧带均与外侧骨块相连。在HB型中,锥状韧带撕裂,斜方韧带仍有连接。亚型川为累及肩锁关节的骨折,亚型W主要为骨膜撕脱骨折,仅发生于儿童。亚型V是粉碎性骨折,韧带所连接的骨块:为锁骨内侧端骨折,可根据移位程度、粉碎程度、是否累及关节和骨垢分离情况分为5个亚型。Robinson等回顾了连续1000例锁骨骨折后提出了新的分型,被称为Edinburgh分型。与Allman分型类似,锁骨首先被分为两段,1型骨折为锁骨内侧1/5骨折,属于骺端骨折,与骨干部分的界线是通过第一肋骨中心的垂直线。2型骨折是锁骨中央3/5骨折,属于骨干部骨折。3型骨折为所股外侧1/5骨折,与骨干部的分界线是通过喙突的垂线。2型骨折被分为两个亚型:亚型A无移位,亚型B有移位。移位的标准是超过锁骨直径的100%。对于无移位骨折,可根据是否存在成角分出亚亚型;对于移位骨折,可根据骨折形态分出亚亚型,如节段型骨折等。1型和3型骨折可根据是否累及关节面分出亚型。虽然此分型看似复杂,但作者还提供了一致性研究结果,认为观察者的组间一致性比较满意。2007年,骨科创伤学会(OrthopaedicTraumaAssociation,OTA)在AO分型的基础上提出了OTA分型。如前文所述,骨折分型的目的是便于交流,必须具备可靠和可重复的特性。OTA分型首先将锁骨定位为15,锁骨内侧端骨折为15-A,骨干部骨折为15-B,锁骨外侧骨折为15-C。对内侧和外侧骨折可根据是否累及关节面分出进一步的亚型,骨干部骨折可根据骨折的形态(简单、楔形骨块或复杂)分出亚型。虽然此分型有一定的优势,特别适用于研究和交流时,但日常使用并不普遍,而且未对骨折的治疗和预后提供指导。征稿启示
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