62例经股动脉全脑血管造影术的护理 张 卉 作者单位: 皖北煤电集团总医院(蚌埠医学院第三附属医院)脑血管科 安徽 宿州 234011 张卉(1980-) 本科, 护师, Email: zhanghui-YY163.com 欧思思 摘要目的总结经股动脉全脑血管造影术的护理经验，以减少和预防并发症的发生。方法 选择2012年1月2012年8月在我科行经股动脉全脑血管造影术患者62例，予以精心护理，对患者术前、术中及术后护理经验进行总结。结果 62例患者手术成功率100，无穿刺部位血肿、脑血管痉挛、脑出血、过敏反应、皮质盲等并发症发生。结论 术前的妥善准备、术中的密切配合以及术后准确及时地观察可减少和预防并发症的发生。关键词 脑血管病；全脑血管造影；护理 经股动脉全脑血管造影术(DSA)是诊断脑血管病的重要检查方法之一，随着影像诊断技术的不断提高和介入放射技术的飞速发展，DSA已在临床广泛应用。DSA具有创伤小，并发症少、穿刺造影成功率高等优点，得到了医务界和众多患者的认可，是目前评价脑血管病的唯一的“金标准”1。DSA对于了解病情，判断预后，指导下一步治疗，预防复发具有极其重要的意义。但DSA做为一种有创性检查，存在许多操作风险及术后并发症。因此，配合医生做好造影的术前、术中、术后护理，对提高检查的安全性，确保造影成功有重要意义。1 资料与方法1.1 研究对象 选择2012年1月2012年8月在皖北煤电集团总医院脑血管科进行脑血管造影术患者62例，男43例，女19例，年龄2178岁，平均63.6岁。缺血性脑血管病40例(其中脑梗死27例，短暂性脑缺血发作13例)，出血性脑血管病22例(其中蛛网膜下腔出血17例，原发性脑室出血1例，脑叶出血4例)。DSA结果显示：颅内血管狭窄或闭塞例22，颅内动脉瘤14例，颈动脉狭窄10例，动静脉畸形1例，未发现明显病变15例。1.2 方法 患者取仰卧位，常规术区消毒铺单，选择耻骨联合一髂前上嵴联线中点、腹股沟韧带下l3cm股动脉搏动最强点为穿刺点，取2利多卡因局麻。采用Seldings技术穿刺股动脉，插入血管鞘、导丝、导管，然后用5F的造影管，在X线的实时电视监视下选择性地插至颈内动脉或椎动脉，注射造影剂后成像。分别在导丝引导下将导管置于主动脉弓、左椎动脉、右椎动脉及左颈总动脉、右颈总动脉开口部，注入造影剂，行主动脉弓及全脑动脉造影，确定病变的部位、范围及性质，明确脑血管疾病的诊断。术毕拔鞘后压迫止血30min，无菌纱布加压包扎，lkg盐袋压迫68h，肢体制动24h。2 结果62例患者手术成功率100，除3例发生穿刺部位小血肿，经局部以绷带加压并行“8”字包扎，局部理疗3d后吸收；2例发生脑血管痉挛，予尼莫地平微泵注入，2d后症状消失；1例术后即刻发生荨麻疹，予以抗过敏后症状消退；1例术后尿潴留，保留导尿，1d后拔去导尿管；无穿刺部位血肿、脑血管痉挛、脑出血、过敏反应、皮质盲等并发症发生。3 护理3.1 术前护理 DSA是一种创伤性检查，术前患者由于对手术不了解，常表现为焦虑紧张，甚至恐惧心理。因此术前一天应与患者及家属及时沟通，了解其心理状态，向患者介绍全脑血管造影术的必要性，告知患者手术方法简便，且穿刺时行局部麻醉，减轻患者惧怕手术及疼痛的心理负担。简单介绍手术方法、术中术后配合，注意事项要点等，可结合介入成功病例教会患者做到精神放松，消除患者及家属的顾虑，以赢得患者的最佳配合，保证手术顺利进行。同时遵医嘱做好相关检查并完善术前准备。3.2 术中护理 协助病人平卧手术台上，妥善固定四肢。充分暴露穿刺、插管的部位，配合进行穿刺部位常规消毒，利多卡因局部麻醉，保证造影顺利进行；予心电监护监测，严密观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肢体活动等情况，并做好记录，发现异常及时报告医生并配合抢救。3.3 术后护理 (1)严密观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况：安返病室后予每半小时观察神志、瞳孔变化，并监测脉搏、呼吸和血压的变化及肢体活动情况，缺氧者给予低流量吸氧；(2)穿刺部位护理：DSA术后用弹力绷带加压包扎穿刺点24h，并用lkg左右的盐袋压迫，注意压力要适度，每小时观察并记录穿刺点有无渗血、瘀斑、血肿及疼痛，肢体皮肤温度、颜色及感觉，观察足背动脉搏动情况并记录，以了解有无股动脉血栓形成发生。6h后去除盐袋。查看包扎处松紧情况，观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和肢体活动情况；(3)活动护理：嘱患者DSA术后穿刺侧下肢绝对制动24h且不能翻身，期间每2小时按摩穿刺侧下肢1次，防止静脉血栓形成。24 h后如无异常去除加压后包扎，穿刺点纱布覆盖，可下床行走。72 h以后再洗澡，防止出现活动性出血及瘀斑；其次术后发生尿潴留，为患者不习惯床上排尿而引起，本组中有1例经导尿解除尿潴留。为避免尿潴留的发生，在确定行脑血管造影后，即开始多次训练病人床上排尿，可以有效的减轻术后尿潴留的发生；(4)疼痛护理：术后患者有不同程度的穿刺部位疼痛、头痛及腰痛，可能与卧床时间长、脑血管痉挛有关，可帮助患者翻身；予以心理安慰，必要时给予止痛剂；(5)饮食护理：鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄，了解患者饮食习惯，制订营养丰富、高蛋白质、高维牛素易消化食物；(6)药物护理：遵医嘱应用，术后3d常规静脉输液，每天输液量在l5003000ml，以促进造影剂排出。3.4 并发症的护理：(1)穿刺部位血肿：是DSA最常见的并发症，且发生率相对较高，约占全部并发症的6570。操作中除提高穿刺技术外。穿刺点的压迫技巧也十分重要。应采用左手三指压迫法，食指压迫内穿刺点，中指和无名指压迫股动脉右手持无菌敷料轻压外穿刺点，前5min重压，使血流中断，后10 min轻压，使部分血流通过2；(2)脑血管痉挛：由于导管、导丝及造影刺的刺激叮以导致脑血管痉挛，较常见，多于术后1224 h发生，特别容易发生痉挛的是椎动脉，表现为眼前发黑、视物旋转、呕吐、失语及肌力下降等。手术操作的轻柔和规范能有效预防该并发症发生。一旦发生，进行及时有效处理，必要时应用罂粟碱或尼莫地平等；(3)血栓形成和栓塞：是DSA的并发症3。动脉硬化斑块的崩解脱落可以导致血管栓塞，表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。术前规范给药和术中规范化操作能有效地降低栓子的脱落，包括全身肝素化，不间断给导管冲水和排除空气等；(4)脑出血：由于导管的机械刺激，可导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者紧张、情绪激动、排便及剧烈活动等引起动脉压突然升高，表现为头痛、恶心、呕吐、颈项强直、意识障碍等。避免能引起血压增高的不利因素，遵医嘱常规给予通便药物，保持大便通畅；(5)术后低血压：由于颈动脉窦受刺激引起，表现为心率减慢及血压下降。术后严密监测血压，备好阿托品、多巴胺等抢救药品；(6)过敏反应：造影剂的过敏反应4与造影剂理化性质有关，如碘剂过敏，表现为头晕、呕吐、荨麻疹、血压下降等。立即通知医生抢救，过敏反应虽然少见，但具有突发性特点，后果严重，准备好常见的抗过敏药物如苯海拉明、地塞米松等5；(7)皮质盲：DSA术后发生皮质盲很少见，可能为脑血管痉挛及造影剂毒性作用6，可予以尼莫地平、地塞米松等药物治疗，预后良好。4. 讨论 DSA作为诊断脑血管疾病的金标准，在颅内外血管狭窄、脑动静脉畸形、颅内动脉瘤以及脑肿瘤等疾病的诊断方面具有重要且不可替代的价值，但此项检查是有创性操作，有一定的危险性，重者甚至可危及生命，应严密观察生命体征，及时发现可能发生的穿刺部位血肿、脑血管痉挛、脑出血、过敏反应、皮质盲及原有疾病加重等。积极采取有效治疗措施，护理人员要掌握相关的知识，适应新技术的发展，熟悉检查的过程和必要性。做好术前的妥善准备、术中的密切配合以及术后的准确及时观察，从而减少和预防并发症的发生。 参考文献1 姜卫剑, 王拥军, 戴建平. 缺血性脑血管病血管内治疗M. 北京, 人民卫生出版社, 2004: 17.2 杨 丽, 袁 露. 数字减影全脑血管造影术的护理J. 中华现代护理杂志, 2011, 17(6): 672-673.3 Verzini F, Cao P, De-Rango P, el a1. Appropriateness of learn ingcurve for carotid artery stenting: an analysis of periprocedural complicationsJ. J Vase Surg, 2006, 44(6): 1205.4 Shannon P, Billbao JM, Marotla T, et a1. Inadvertent foreign bodyembolization in diagnostic and therapeutic cerebral angiographyJ. AJNR, 2006, 27(2): 278-282.5 刘艳军. 48例数字减影全脑血管造影术后并发症的护理研究J. 中国现代医生, 2009, 47(21): 157.6 武化云, 李 娟, 管晓萍, 等. 脑血管造影术后并发皮质盲患者的护理J. 武警医学, 2011, 22(4): 359-360.