介入放射科【摘要】目的探讨急性心肌梗塞行介入治疗的护理要点。【关键词】心肌梗死；介入治疗；护理配合急性心梗是由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起严重而持久的缺血性心 肌坏死。目前在我国患病率呈上升趋势，发病也趋于年轻化。经皮冠状动脉成形 术或支架术是临床上常用的急性心肌梗塞的急救方法，对完全堵塞或严重狭窄的 冠状动脉进行再通，恢复心肌细胞血供，使心肌梗塞的面积减小，降低心梗的死 亡率，安全高效，得到普遍认可，提高患者愈后生活质量。救治急性心梗的介入 治疗相对与外科治疗优点在于：它无需开刀暴露病灶，在血管、皮肤上作直径几 毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备的引导下对病灶局部进行治 疗的创伤最小的治疗方法。1术前护理1.1术前准备 监测生命体征，观察心电图动态变化，预防并发症的发生。迅 速完善各项辅助检查，口服阿司匹林、波立维等，评估患者症状、体重、血压及 足背动脉搏动情况。常规备皮，排空膀胱必要时留置导尿。左侧肢体留置针输液， 连接三通确保术中用药。1.2心理护理：急性心梗的患者因躯体不适，有濒死感，家属及患者都会有 紧张、焦虑的情绪，护理人员进行护理操作时要熟练给患者安全感，并针对下一 步的介入手术治疗做好指导工作，让患者了解治疗的过程，放松心情，以达到最 佳的治疗状态。2术中护理配合2.1开放急诊绿色通道，医务人员在接到急诊通知后25分钟内到岗。急诊护 理人员安全将患者护送至导管室。转运途中注意观察患者病情变化，保持输液通 路通畅。2.2器械和药品的准备：准备好无菌手术台、造影导管、导丝、球囊、支架、 抽吸导管，介入材料准备齐全备用，IABP球囊，临时起搏器连接完整性能良 好备用、除颤仪开机，性能良好，选择200J能量。备好抢救用药如：多巴胺20mg、 阿托品lmg、利多卡因lOOmg、地塞米松10mg抽吸在针管内备用、0.9%生理盐 水250ml+硝酸甘油10mg备用、0.9%生理盐水500ml+肝素100mg备用，根据患 者病情选择合适对比剂备用，以及吸氧装置、吸痰装置连接完整备用。2.3病情观察：患者躺至导管床上后，立即给予吸氧、心电监护、血氧饱和 度监测，并将有创压力调至零点。根据患者病情有预见的准备术中用物：广泛前 壁心梗的患者要控制液体滴速，并备好主动脉球囊反搏泵。下壁右室心梗的患者 要快速补液提高血容量，并备好临时起搏器。多巴胺20mg加生理盐水10ml抽 吸备用，以防血管开通后再灌注心肌损伤引起的低血压。血管再通后会引起室速 室颤等恶性心律失常，因此除颤仪要处于备用状态，并要严密观察心电图、生命 体征的变化，如有异常根据医嘱随时给药及配合抢救工作，根据手术进程随时提 供介入材料，另外由于病情的影响和药物的刺激，一些患者在术中会出现恶心呕 吐的现象，帮助患者头偏向一侧，避免窒息，并保持无菌手术台不受污染。 2.4术中并发症急救护理2.4.1室性心律失常：由于导管插入过深导致嵌顿、冠脉痉挛、造影剂推注过 程中各种失误均可导致患者发生室性心律失常，治疗过程中最严重并发症是心室 颤动。1因此术中须严密观察心电监护，如发现室性心律失常应立即停止治疗并 进行急救。发生室颤前患者主诉胸闷、呼吸困难等，可进一步发展为抽搐、意识 障碍、呼吸骤停。护士应立即心肺复苏，必要时患者头部偏向一侧，进行气管插 管。配合医生进行反复非同步电除颤，电压选择200300J,并同时继续进行再 通。2.4.2缓慢性心律失常：在处理右冠状动脉梗塞时由于造影剂推注过快过多过 久，可导致窦性心动过缓或者房室传导阻滞，心率60次/min。发生缓慢性心律 失常时应立即撤出球囊导管，嘱患者用力咳嗽加快造影剂的排泄，可静脉注射阿 托品或异丙肾上腺素进行治疗，以恢复心率。临时起搏器可有效防止缓慢性心律 失常的发生，常用于下壁心梗合并重度房室传导阻滞患者。2.4.3低血压：发生心律失常时，由于迷走神经兴奋，再加上造影剂的刺激和 心源性休克，常导致患者血压骤降，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉弱、胸闷、 心悸等症状，收缩压v90mmhg。因此术中对有创压力检测尤为重要，时刻关注 患者生命体征变化，护士发现压力曲线发生异常时应及时提醒手术医生，采取相 应措施防止低血压发生，如加快输液速度保证血容量，加用多巴胺35mg,若无 效时采取主动脉球囊反搏术。2.4.4迷走反射：迷走神经兴奋反射是由于疼痛、导管牵拉、压迫血管等刺激 引起的。迷走反射常合并低血压和缓慢性心律失常出现，表现为脸色苍白、血 压骤降、大汗淋漓、恶心呕吐等，如发生上述症状，医生已立即暂停介入治疗， 建立静脉通路进行输液保持血容量，给予阿托品等药物纠正缓慢心律失常，待症 状缓解或消失后在进行治疗。2.4.5急性心包填塞：球囊导管导丝插入过于用力、球囊扩张时压力过大、支 架释放时撑开面积过大均可导致钙化、迂曲、成角病变的冠状动脉穿孔出血，心 包内充血，造成急性心包填塞，病情凶险。患者表现为血压骤降、脉压缩小、 胸闷、心悸、呼吸困难等休克症状，冠脉造影显示造影剂外漏，有心包积液。护 士术前应准备好合适球囊，发生上述情况时继续破口封堵，并注入鱼精蛋白。如 治疗无效时应立即进行心包穿刺术引流进行对症治疗。2.5准确遵医嘱提供介入耗材，认真核对，无误后方可传递。并按要求登记。2.6行股动脉路径者，取平卧位。术后4小时可拔出股动脉鞘管。拔管过程中 观察迷走神经反射，备好阿托品、多巴胺，如发生迷走神经反射及时处理。拔管 后，以手指压迫穿刺部位止血30min，压迫点在皮肤穿刺点上方l-2cm处，确认 无出血后，以弹力绷带加压包扎，用lkg沙袋压迫6-8h，术侧肢体制动24h，防 止出血。经桡动脉穿刺者术后立即拔出鞘管，局部按压彻底止血后加压包扎。2.7造影剂反应的护理：对患者尤其是高敏体质患者事先做好充分的效益（风 险）评价，严格控制造影剂用量，术中出现的轻度过敏反应，遵医嘱及时给予地 塞米松510mg静推，快速给予补充液体或给抗组织胺类的药物，观察发展动态。 中度，重度过敏反应时，采取积极对症治疗措施，通知相关抢救科室实施抢救处 理，以确保患者转危为安。2.8造影剂及肝素的应用术中及时更换造影剂并随时提醒术者注意控制造影 剂用量。冠状动脉内球囊扩张术术中患者必须处于全身肝素化，准确记录每次给 肝素的时间，并按时补充肝素，注意观察有无出血倾向。3术后护理3.1监测生命体征变化： 手术结束后，与手术医生共同将患者移至平车，连 接除颤监护仪，备齐急救用物，与手术医生共同将患者送至监护室，途中倾听患 者主诉，观察病情变化，及时发现，及时报告，及早处理。3.2观察穿刺处无出血和血肿： 因患者使用抗凝药物，有个别患者术区因压 迫不彻底或不能很好制动，发生严重的出血或血肿，或血肿发生在隐匿的部位如 腹膜后血肿，不易观察，会给患者带来危害，严重时会危及生命。术侧肢体制动, 严密观察伤口有无出血、渗血、肿胀，观察末稍循环、动脉搏动及末稍血运情况。3.3做好心理护理：给予心理支持，增强病人康复的信心。4小结急诊冠脉介入治疗较择期介入治疗技术要求高，风险性大，因此，要求导管 室护士要有高度的责任感和急诊能力,有较强的应急应变能力。手术配合时注意 力集中，返应灵敏，动作迅速，准确无误地执行医生下达的口头医嘱和各种术中 所需器材的传递。术前准备完善，术中配合默契，可有效的提高手术成功率，预 防和减少并发症的发生。随着介入医学的不断发展和人们生活水平的日益提高， 心脏介入将被更多的冠心病患者所接受。而急诊冠脉介入治疗的广泛开展为众多 的AMI患者提供了良好的治疗契机，同时也为其带来新的生存机遇。参考文献1沈玉芝，邢宇，李新，等冠状动脉分叉病变介入治疗术并发症的监护J. 护理实践与研究，2010，7 （14）： 50.2莫衬南，林爱玲,蔡伟英.经桡动脉行冠状动脉介入术并发症的预防护理J. 护理实践与研究，2009，6（3）： 100.3黄爱萍.经桡动脉冠状动脉介入治疗的围手术期护理J.护理实践与研究， 2009， 6 （10）： 63.4谢东阳，许嵘，谢东明.急性下壁心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后心脏 破裂死亡1例J.广东医学，2011，32（17）： 2267.