1龈谷(gingival col):每个牙的颊舌侧龈乳头在邻面的接触区下方的汇合处略凹下，称为龈谷。无角化、无钉突，对 局部刺激物抵抗力较低，牙周病易始发于此。2结合上皮：(junctional epithelium)呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮。附着于釉牙骨质界。冠端构成龈沟底。3.沟内上皮(sulcular epithelium)又称龈沟上皮：为牙龈沟的衬里上皮，由结合上皮的冠方延伸至游离龈的顶部，为 薄的非角化复鳞上皮，有上皮钉突但无里层和角化层。4生物学宽度:通常指龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离2.04mm,它包括结合上皮0.97mm和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组 织 1.07mm。5龈牙结合部:是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好的封闭了软硬组织交界处；结合上皮对牙的附着因牙龈纤维 而得到进一步加强。牙龈纤维使游离龈更紧密的贴附于牙面。6. 上皮再附着：若将牙龈连同结合上皮一同切除,则口腔表面上皮可向牙面爬行生长，重新分化出结合上皮,并分泌基底膜 物质，重新形成上皮附着，其结构与原始结构一样,即上皮再附着，可出现于牙釉质、牙骨质或牙本质表面。7生理性近中移动:当牙主动萌出完成，处于功能性咬合位置时，牙的邻面接触区可因长期的磨耗而变扁平,牙的前后径变 窄，牙在咬合力作用下趋向于近中移动。8骨开窗：牙的位置特别偏向颊侧或者舌侧，该侧牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接与骨膜或者牙龈组织 相连；如果呈V型缺损，称为骨开裂。9牙周生态系：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用称为牙周生态系。10. 牙菌斑生物膜:牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、 牙间修复体表面的软而未矿化额细菌性群体。11. 牙菌斑：牙斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、 脱落上皮细胞和食物残屑等组成。不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除。12. 牙周致病菌：在各型牙周病的病损区，常可分离出一种或几种优势菌，它们具有显著的毒力或致病性，能通过多种 机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能。13. 龈上菌斑：位于龈缘以上的牙菌斑称龈上菌斑,主要分布在进牙龈的1/3牙冠处和牙其他不易清洁的窝沟、裂隙、邻 接面、龋洞表面等部位位于龈缘以下的牙菌斑称龈下菌斑，分布在龈沟或牙周袋内，分为附着性龈下菌斑和非附着性龈下 菌斑14. 牙石Dental calculus是沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐 逐渐沉积而成。以龈缘为界可分为龈上结石和龈下结石。15. 合创伤：不正常的合接触关系或过大的合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化称为合创伤。造成牙 周创伤的合关系成为创伤性合。16. 食物嵌塞：在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内。17. 假性牙周袋：健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2-3m m,患牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生，探诊深度可超过3mm， 但此时结合上皮仅开始向根方和侧方增殖，尚未与牙面分离形成牙周袋，即上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界处, 称为假性牙周袋或龈袋。18附着丧失：有牙周袋形成时，探诊深度超过3mm,且袋底位于釉牙骨质界的根方，即已发生了附着丧失。19.水平型吸收：是最常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降 低，通常形成骨上袋。垂直型吸收也称角形吸收：指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一 定角度的骨缺损，牙槽嵴的高度降低不多，而牙根周围的骨吸收较多。20凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央与龈谷相应的部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成 弹坑状或火山口状缺损。21. 骨上袋:是牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋,袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般 呈水平型吸收骨下袋:此种真性牙周袋的袋底位于牙槽骨嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，也就是说，牙 槽骨构成了牙周袋壁的一部分。22. 妊娠期龈炎：指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的 改变，分娩后病损可自行减轻或消退。23. 牙周-牙髓联合病变：同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且为相互融合联通，感染可来自牙周，可来自牙髓，或 二者独立发生，然而是想通的。24. 根分叉病变:牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏,可发生于任何类型的 牙周炎下颌6好发，上颌前磨牙最低,发生率随年龄增大而上升.25. 牙龈退缩：是指牙龈缘向釉牙骨质界得根方退缩致使牙根暴露。26. 龈上洁治术：是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。龈下刮治术 (subgingival scaling)：是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。27. 根面平整术:在做龈下刮治时,必须同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，并使部分嵌入牙骨质内的牙石也能得以清除, 使刮治后的根面光滑而平整28. 翻瓣术flap surgery:是用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并泛起牙龈的黏膜骨膜瓣，在直视下刮净龈下牙石和肉 芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消除牙周袋，或使牙周袋变浅的目的29. 引导性组织再生术guided tissue regeneration:在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根 面生长，阻挡牙龈结缔组织与根面的接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而 在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入,形成牙周组织的再生，即新附着。30. 牙周支持治疗SPT：基于患者以往的病情、各种牙周病危险因素、临床状况的评估、口腔卫生以及菌斑控制水平， 因人而异的做出相应决定。31. 牙冠延长术:通过手术方法降低龈缘位置、暴露健康的牙齿结构，使临床牙冠加长,从而利于牙齿的修复或解决美观问 题。32. 膜龈联合(mucogingival junction)：附着龈的根方为牙槽粘膜，两者之间有明显的界限。33. 龈沟液(GCF)：指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。1临床健康的牙龈龈沟的组织学深度平均为1.8mm,正常探诊深度不超过3mm2. 结合上皮通过基底板和半桥粒与牙釉质相附着，称为上皮性附着。3. 牙周膜纤维：牙槽嵴纤维、横纤维、斜纤维、根尖纤维、根间纤维。牙周膜的宽度一般为0.15-0.38mm。4. CAL临床附着丧失：轻度1-2mm中度3-4mm重度5mm5牙周病的始动因子：牙菌斑生物膜6菌斑生物膜的形成：1、获得性薄膜形成2、细菌粘附和共聚3、菌斑生物膜成熟7. 正常情况下牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约为1-2mm，若超过2mm可视为有牙槽骨吸收。骨吸收的程度一般按吸收区占 牙根长度的比例来描述，如吸收占根长的1/3、1/2、2/3等1. 【牙周微生物在牙周病发病中的直接作用】1）牙周定植、存活和繁殖2）入侵宿主组织3）抑制或逃避宿主防御功能4）损害主牙周组织：菌体表面物质、内毒素 脂磷壁酸、外膜蛋白、纤毛蛋白有关的致病酶：胶原酶、蛋白酶、神经氨酯酶、透明质酸酶、硫酸软骨素酶毒素 白细胞毒素、抗中性粒细胞因子（能使中性粒细胞的形态及其趋化性发生缺陷）代谢产物2. 【牙周组织的防御机制】1）上皮屏障2）吞噬细胞：中性粒细胞释放溶酶体酶或呼吸爆发活动杀灭细菌。也有致炎、调节作用。单核/ 巨噬细胞在免疫反应和组织破坏和骨吸收中也起了不可忽视的作用。3）龈沟液：【龈沟液的作用】通过龈沟液流 冲洗龈沟内的外来物质。含有可以促进上皮附着于牙面的血浆蛋白。具有抗微生物的特异性抗体在牙龈防御机 制中，其所含补体可促进抗体的活化能提供龈下细菌丰富的营养成分提供牙石矿化的物质。4）唾液：唾液具有 润滑、缓冲、清洁、抗微生物、凝集、薄膜形成、消化等多种功能，是宿主口腔免疫防御系统的重要组成部分之一。3. 【牙周病的致病因子】1）牙周病的全身促进因素降低防御力，加重炎症反应：1、遗传因素2、性激素3、吸烟（抑制中性多形核白细胞 和单核吞噬细胞的吞噬功能，减少血清IgG、IgM、sIgA；降低局部氧张力，利与某些细菌生长，改变龈下菌丛； 口腔卫生差，菌斑牙石多，舌侧牙龈退缩；抑制成纤维细胞生长不易附着于根面，影响创口愈合，抑制成骨细胞 导致骨质疏松和骨吸收。）4、有关的系统疾病:糖尿病、吞噬细胞减少或数目异常、AIDS、骨质疏松、精神压力。2）宿主的免疫反应：产生的细胞因子、前列腺素、基质金属蛋白酶，可介导牙周结缔组织和骨组织的破坏。3）局部促进因素有：1、牙石【牙石的致病作用】粗糙的表面促进菌斑的形成牙石的存在使得菌斑与组织表面紧 密接触，引起组织的炎症反应牙石的多孔结构容易吸收大量的细胞毒素牙石妨碍口腔卫生措施的实施。2、解剖因 素牙解剖因素：根分叉、根面凹陷、颈部釉突和釉珠、腭侧沟（畸形舌侧沟、牙根形态异常、冠根比例失调。骨 开裂或骨开窗膜龈异常3、牙齿形态异常、拥挤和错合畸形4、其他诱因：充填体悬突、修复体的设计、修复体 材料、正畸治疗5、合创伤：【造成合创伤的因素】咬合力异常（即原发性合创伤，与合力大小、分布、方向、频 率和持续时间有关）牙周支持力不足（即继发性合创伤）6、食物嵌塞7、不良习惯：口呼吸、吐舌习惯、牙刷 创伤8、牙面着色：食物和化学物质、烟草4【引起牙松动原因】牙槽嵴吸收、合创伤、牙周膜的急性炎症、牙周翻瓣手术后、女性激素水平变化、肿瘤【引起牙的病理性移位的原因】牙周支持组织的破坏、合力的改变【慢性龈炎】临表：1自觉症状：刷牙或咬硬物出血，局部痒、不适，口臭2牙龈变鲜红或暗红色3龈缘变厚，龈乳 头肥大，点彩消失，表面光滑发亮4牙龈质地松软脆弱，缺乏弹性5龈沟探针深度达3mm以上，形成假牙周袋6龈沟 探诊出血7龈沟液量增多。治疗原则：1去除病因2手术治疗3防止复发定期复查【妊娠期龈炎】临表：可发生于个别牙龈或全口牙龈，前牙区为重。龈缘及龈乳头呈鲜红色，松软光亮，炎性肿胀、 肥大。轻触易出血。严重时有溃疡和假膜，轻微疼痛。治疗：去除一切局部刺激因素进行口腔卫生教育严重患 者可用1%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗手术治疗【青春期龈炎】临床：好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘。探诊出血明显，可形成龈袋，附着水平无变化，无牙槽骨 吸收。诊断：处于青春期，炎症反应超过了局部刺激所能引起程度。治疗：去除局部刺激、手术治疗、定期复查【白血病的牙龈病损】临表：1、牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白2、局部抗感染能力降低，龈缘处组织坏死、溃疡、 假膜形成，严重者范围广，有口臭3、明显出血倾向4、严重者出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛【药物性牙龈增生】临表：增生起始于唇颊侧舌鄂侧龈乳头，小球状突起于牙龈表面。龈乳头可成球状、结节状，增 生的牙龈可成桑葚状或分叶状。多数患者合并有不同程度的牙龈炎症，牙龈呈深红或紫红，质软，边缘易出血。治疗： 1停止使用引起牙龈增生的药物2去除局部刺激因素3局部药物治疗4手术治疗5指导患者严格控制菌斑【急性坏死性溃疡性龈炎】是发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死 病因：微生物（梭型杆菌和螺旋体）已存 在的慢性龈炎或牙周炎吸烟的影响心身因素使机体免疫功能降低的某些因素。临床表现：好发于青壮年 起病急，病程短龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害，一般不波及附着龈患处牙龈极易出血疼痛明显有 典型的腐败性口臭全身症状。治疗：去除局部坏死组织局部使用氧化剂全身药物