慢性肺源性心脏病临床路径表单适用对象： 第一诊断为 慢性肺源性心脏病（ICD-10 ： I27.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 1530 天时间住院第 1-3天住院期间主 询问病史及体格检查 上级医师查房 进行病情初步评估，病情严重程度分级 评估辅助检查的结果要 上级医师查房 根据患者病情调整治疗方案，处理可诊 明确诊断，决定诊治方案能发生的并发症疗 开化验单 观察药物不良反应工 完成病历书写 指导吸入装置的正确应用作 住院医师书写病程记录重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名长期医嘱 ：长期医嘱： 呼吸内科护理常规 呼吸内科护理常规 一 / 二 / 三级护理常规（根据病情） 一 / 二 / 三级护理常规（根据病情） 控制性氧疗（根据病情） 控制性氧疗（根据病情） 心电、血氧饱和度监测 ( 必要时 ) 心电、血氧饱和度监测 ( 必要时 ) 吸痰（必要时） 吸痰（必要时） 抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、 抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、利尿剂血管活性药、利尿剂 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时） 糖皮质激素、 胃黏膜保护剂 （必要时）临时医嘱： 根据病情调整药物 血常规、尿常规、大便常规临时医嘱 ： 肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、 D-二聚体、 C 对症治疗反应蛋白、脑钠肽、凝血功能、感染性疾病筛查 复查血常规、血气分析（必要时） 病原学检查、胸片、心电图、超声心动图、心肌 异常指标复查酶学、肺功能 胸部 CT、 B 超、下肢静脉超声（必要时） 维持水、电解质、酸碱平衡 预防深静脉血栓（必要时） 介绍病房环境、设施和设备 观察患者一般情况及病情变化 入院护理评估、护理计划 观察疗效及药物反应 观察患者情况 指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导 指导氧疗、吸入治疗陪护人员协助患者拍背排痰方法 静脉取血、用药指导 疾病相关健康教育 进行戒烟建议和健康宣教 协助患者完成实验室检查及辅助检查无 有，原因：无 有，原因：1.1.2.2.时间出院前 13 天出院日主 上级医师查房 完成出院小结要 评估治疗效果 向患者交待出院后注意事项诊 确定出院日期及出院后治疗方案 预约复诊日期疗 完成上级医师查房记录工作长期医嘱：出院医嘱： 基本同前 出院带药 根据病情调整 门诊随诊重点医临时医嘱：嘱 根据需要，复查有关检查 观察患者一般情况 出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持 观察疗效、各种药物作用和副作用康复锻炼、注意保暖、加强营养）主要 帮助患者办理出院手续 指导呼吸康复训练（根据需要）护理 出院指导 恢复期心理与生活护理工作 出院准备指导病情无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名