附件1湖北省卫生计生专业技术人员晋升职称前到基层服务记录表姓名工作单位 现任职称 拟晋升职称湖北省卫生计生委制年 月 日姓名性别出生年 月学历学位参加工作时间党派本次晋升前下派到基层服务情况起止年月日在何基层单位服务从事何专业备注（援疆、援臧援外、 此处注明）参加上级行政部门组派的其他类卫生计生下乡情况起止年月日任务指派部门在何基层 单位服务从事何任务完成天数累计完成天数：月份应出勤天数实际出勤天数基层单位所在科室考勤人基层单位人事部门审核意见：盖章年月日派出单位人事部门审核意见盖章年月日县卫生计生局 审核意见盖章年月日市卫生 计生委 审核意见盖章年月日